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2023外科主治医师考试辅导复习知识点 颈椎骨质增生疾病分类： 神经根型 由于增生的骨质压迫了颈神经根导致了相应的表现。发病率占颈 椎病的60%. 诊断要点： ①年龄多在40?60岁之间，男性多于女性。 ②具有较典型的根性症状：如颈、肩、臂部痛苦、麻木及腕部、 手指放射痛，且其范围与颈脊神经所支配的区域相全都。 ③颈部活动动能障碍，尤其是后伸及旋转功能受限。 ④患椎棘突压痛、椎间孔压迫试验及臂丛神经牵拉试验阳性北京 张博士医考中心搜集整理。 ⑤颈椎X线片显示椎体后缘及钩椎关节部骨质增生。 椎动脉型 增生的骨质压迫或刺激椎动脉引起椎基底动脉痉挛和供血不足。 发病率约占颈椎病的10%?15%. 诊断要点: ①中年以上患者常由于头颈部位转变而消失眩晕、偏头痛、视力 障碍、发音障碍、耳鸣、耳聋和猝倒者。 ②发病时病人颈部活动常受限，旋颈诱发试验阳性。 ③颈椎正侧位及斜位X线片显示钩椎关节骨质增生及患椎病理 性移位。 脊髓型 多为增生的骨质及颈部椎间盘退行性变突入椎管内压迫脊髓而 引起，约占10%?50%. 诊断要点： ①中年以上患者，有四肢麻木、酸胀、烧灼、痛苦、行走时有〃 踩棉花感觉’，身体重心不稳定，易摔倒。 ②肢体肌张力增高，肌力减弱，腱反射亢进，膝反射减弱，消失 病理反射。 ③颈椎X线片显示椎体后缘骨质增生，颈椎椎管狭窄，造影检查 有梗阻现象。 食管型 由于颈椎前缘增生的骨质压迫了食管后壁所致。此型较少见。 诊断要点: ①中年以上年龄。 ②病人有咽喉不适、异物感、吞咽困难等症北京张博士医考中心 搜集整理。 ③X线片显示有椎体前缘骨质增生。 交感神经型 增生的骨质压迫了颈椎两旁的交感神经。此型也较少见。 诊断要点： ①中年以上年龄。 ②眼裂一侧大一侧小，瞳孔不等大，有时视物不清。半边颜面部 干燥，出汗少等。 ③X线片显示颈椎骨质增生样转变北京张博士医考中心搜集整理。 腹壁切口疝修复术步骤： 手术切口需依据切口疝的位置、大小而定。因需将原切口瘢痕一 并切除，故常采纳梭形切口。现以上腹部经腹直肌切口疝为例： 对有皮肤掩盖的切口疝北京张博士医考中心搜集整理，可在切开 皮肤瘢痕后锐性分别。对仅有瘢痕掩盖的切口疝，则可在皮肤和瘢痕 结缔组织交界处切开，显露出切口疝外层掩盖的、纤维结缔组织，即 所谓假性疝囊，将假性疝囊四周的结缔组织充分分别，使之与邻近的 腹壁皮肤和皮下组织分开。一般两侧需超出2?3cm,以削减缝合时 的张力。用止血钳提起两侧腹直肌前鞘的筋膜组织，向外拉开，沿假 性疝囊基部边缘切开腹直肌前鞘。再次腹直肌向前侧拉开，连续向深 部锐性分别假性疝囊、直至显露疝囊颈和两侧的腹直肌后鞘和腹膜。 先在疝内容物与疝囊无粘连处切开疝囊，再沿假性疝囊颈部与正 常腹膜组织交界处环形剪开。切开时要留意避开损伤内容，大网膜粘 连可以结扎、切断。完全切除假性疝囊，将疝内容物送回腹腔。检 查下面的腹内脏器无粘连和损伤后，用7-0号丝线间断褥式缝合腹直 肌后鞘和腹膜。用4-0或7-0号丝线间断缝合腹 直肌（间距5cm 即可）。再用7-0号丝线重叠缝合（间断褥式缝合和间断缝合）腹直肌 前鞘。最终缝合皮下组织和皮肤。 皮肤癌的激光术前预备 手术前应视肿瘤部位及肿瘤大小而预备所需材料及备用的帮助 器械。面积小者常用V切开包即可完成手术;面积大者应按常规手术 切除预备敷料，严格消毒铺 敷。备用器械应视肿瘤源于的部位，其 目的是帮助暴露充分，便于激光手术。口腔颊粘膜鳞癌的需预备小拉 钩、吸引器。止血钳及皮肤钳等。行转移性区域淋巴结切 除的视清 除淋巴结的部位、多少等进行必要的帮助性预备，但必需强调整个手 术过程从皮肤切开，淋巴结切除中的分别，直至最终必需用激光刀。 术前预备应包括对病人的血压、心肺功能、血象的常规检查。肿 瘤面积较大，源于解剖较简单的器官，应作好配血及术中可能消失的 特别状况处理预备。尤其对年龄大、手术相对较难，而患者有冠心 病等合并症的，在把握整体病情时，预备应急措施，或于术前先进行 治疗，待合并症得到改善后再行激光术北京张博士医考中心搜集整 理。 麻醉：麻醉选择应依据肿瘤体积和部位，较小面积肿瘤常用局部 浸润麻醉（2%利多卡因+1： 1000肾上腺素数滴，超肿瘤2?3cm注射 麻醉）。面积大，源于组织器官解剖特别，手术难度大，要行区域性 淋巴结清扫术的，在选用局部麻醉时，参照选择全麻，或神经干阻滞 麻醉。 皮肤癌的激光术后处理 皮肤癌术后治疗视肿瘤体积，有无转移而详细处理。面积小，除 使用常规治疗外，主要是作好创面的无菌处理，包括术后换药。较大 肿瘤术后，赐予抗炎治疗1周，加大VC用量，常用6?8g,并协作 综合性的支持治疗，以扶持机体免疫力。手术行区域性淋巴结清除的 转移病者，术后应帮助化疗以巩固疗效。 术后每日定时换药，巨大鳞癌术后渗出物多