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静脉注射法操作并发症与预防及应急处理一、药液外渗性损伤 （一）发生原因 引起静脉输液渗漏的原因主要有： 药物因素：主要与药物酸碱度、渗透压、药物浓度、药 物本身的毒性作用及 I 型变态反应有关。最新动物实验病例检查现实静脉推注 20%甘露醇 4~8 次后，血管壁增厚，内皮细胞破坏，血管内淤血，周围组织炎症及水肿等，而生理盐 水组却无此改变。 物理因素：包括环境温度，溶液中不溶性微粒的危害， 液体输液量、温度、速度、时间、压力与静脉管径及舒缩状态是否相符，针头对血管的刺激，旧法拔针对血管壁的损害。 血管因素：主要指输液局部血管的舒缩状态、营养状态。如休克时组织有效循环灌注不足，血管通透性增加，而 滴入多巴胺后，静脉壁的营养血管发生痉挛，静脉壁可因缺 血缺氧而通透性进一步增加致药液渗漏。 感染因素和静脉炎：微生物侵袭引起的静脉炎以及物 理、化学因素引起的静脉炎都可使血管通透性提高。最近有 报道认为静点药物的化学刺激仅仅是静脉炎的诱因，而主要 原因与神经传导因素有关，其机理尚有待探讨。 由于穿刺不当，致穿破血管，而使药液漏出血管外； 病人躁动，针头固定不牢，致药液外渗；在实际工作中，有 时针头穿刺很成功，但由于病人长时间休克，组织缺血缺氧 致毛细血管通透性增高，特别是在肢端末梢循环不良部位如 手臂、足背、内踝处药液外渗。血管弹性差、穿刺不顺利、 血管过小，或在注射过程中，药物推注过快。 （二）临床表现 主要表现为注射部位出现局部肿胀疼痛，皮肤温度低。 根据外渗药物的性质不同出现不同的症状，临床常用的有血管收缩药，如去甲肾上腺素、多巴胺、阿拉明等。此类药 物外渗引起毛细血管平滑肌收缩，致药液不能向近心端流入，而逆流至毛细血管，从而引起毛细血管床强烈收缩，局 部表现肿胀、苍白、缺血缺氧。 高渗药液外渗，如 20%甘露醇、50%葡萄糖高渗溶液进入皮 下间隙后，使细胞膜内外渗透压失去平衡，细胞外渗透压高 将细胞内水分吸出，使细胞严重脱水而死亡。 抗肿瘤药物外渗，局部疼痛、肿胀，如氨甲喋呤可使细胞 中度而死亡，致组织坏死。 阳离子溶液外渗：如氧化钙、葡萄糖酸钙，外渗后对局部 有强烈的刺激性，产生剧痛。 （三）预防与处理 在光线充足的环境下，认真选择有弹性的血管进行穿刺。 选择合适的皮头针，针头无倒钩。 在针头传入血管后继续往前推进 0.5cm，确保针头在血管内。妥善固定针头。避免在关节活动处进针。 注射时加强观察，加强巡视，尽早发现以采取措施，及 时处理，杜绝外渗性损伤，特别是坏死性损伤的发生。 推注药液不宜过快。一旦发现推药阻力增加，应检查穿刺局部有无肿胀，如发生药液外渗，应中止注射。拔针后局 部按压。另选血管穿刺。 根据渗出药液的性质，分别进行处理：①化疗药或对局 部有刺激的药物，宜进行局部封闭治疗，加强热敷、理疗， 防止皮下组织坏死及静脉炎发生。②血管收缩药外渗，可采用肾上腺素能拮抗剂酚妥拉明 5~10mg 溶于 20ml 生理盐水中作局部侵润，以扩张血管；更换输液部位，同时给3%醋酸铅局部温热敷。因醋酸铅系金属性收敛药，低浓度时能使上皮细胞吸收水分，皮下组织致密，毛细血管和小血管的通透性减弱，从而减少渗出；并改善局部血液循环，减轻局部缺氧， 增加组织营养，而促进其恢复。③高渗药液外渗，应立即停止在该部位输液，并用 0.25%普鲁卡因 5~20ml 溶解透明质酸酶 50~250u,注射于渗液局部周围，因透明质酸酶有促进药物扩散、稀释和吸收作用。药物外渗超过 24h 多不能恢复，局部皮肤由苍白转为暗红，对已产生的局部缺血，不能使用热敷，因局部热敷温度增高，代谢加速，耗氧增加，加速坏死。 ④抗肿瘤药物外渗者，应尽早抬高患肢，局部冰敷，使血管收缩并减少药物吸收。阳离子溶液外渗可用 0.25%普鲁卡因5~10ml 作局部侵润注射，可减少药物刺激，减轻疼痛。同时用 3%醋酸铅和 50%硫酸镁交替局部温热敷。 如上述处理无效，组织已发生坏死，则应将坏死组织广 泛切除，以免增加感染机会。 二、静脉穿刺失败 （一）发生原因 静脉穿刺操作技术不熟练：主要表现为一些初到临床工作的护理人员，业务技术素质不高，对静脉穿刺的技术操作方 法、要领掌握不熟练，缺乏临床实践经验，而致穿刺失败。 进针角度不当：进针角度的大小与进针穿刺深度要适宜。一般情况下，进针角度应为 15-20°，如果穿刺深，角度就大；反之，穿刺浅，角度则小，但角度过大或过小都易将血 管壁穿破。 针头刺入的深度不合适：斜面一半在血管内，一半在血管外，回血断断续续，注药时溢出至皮下，皮肤隆起，病人局部疼痛；针头刺入较深，斜面一半穿破对侧血管壁，见有回血，但推药不畅，部分药液溢出至深层组织；针头刺入过深， 穿透对侧血管壁，药物注入深部组织，有痛感，没有回血， 如只推注少量药液，局部不一定隆起。 进针时用