中毒急危重症患者的营养支持与护理.pptVIP

L/O/G/O 中毒急危重症患者的营养支持与护理 本文档共19页；当前第1页；编辑于星期一\12点27分 themegallery 基本概念 综合治疗的关键？ 营养支持治疗的发展过程？ 药理学营养的概念？ 本文档共19页；当前第2页；编辑于星期一\12点27分 themegallery 中毒急危重症患者代谢特点 高能量消耗代谢 高血糖 高分解代谢 免疫功能障碍 胃肠功能障碍 代谢特点 本文档共19页；当前第3页；编辑于星期一\12点27分 themegallery 中毒急危重症营养支持治疗的目的 1 2 3 提供机体细胞代谢所需要的能量与营养底物 通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节免疫功能 维持组织器官结构与功能 本文档共19页；当前第4页；编辑于星期一\12点27分 themegallery 中毒急危重症营养支持治疗的原则 Year 营养评价： 实际体重/既往体重 ﹥90%为正常 80%-90%为轻度营养不良 60%-80%为中度营养不良 ﹤60%为重度营养不良 本文档共19页；当前第5页；编辑于星期一\12点27分 themegallery 中毒急危重症营养支持治疗的原则 Year 1. 合理供给能量，避免过度营养 25-35Kcal/kg.d 提供非蛋白能量 葡萄糖供给量 3-4g/kg.d 脂肪提供30%-50%非蛋白热量，按1-1.5g/kg.d补充 2. 提供充足的蛋白质 ，蛋白质需要量为 3. 只要胃肠功能及解剖允许，首选肠内营养 4. 临床营养支持疗法过程中，应注意严密监测水电平衡、 血糖水平、肝酶与胆红素、氮平衡状态、血脂代谢 本文档共19页；当前第6页；编辑于星期一\12点27分 themegallery 中毒急危重症患者肠外营养支持疗法途径及选择原则 肠内 1.胃内营养 2.十二指肠内营养 3.空肠营养 肠外 1.中心静脉 2.外周大静脉 原则：优先选择肠内营养，互为补充 本文档共19页；当前第7页；编辑于星期一\12点27分 themegallery 中毒急危重症患者营养支持方案设计 热卡估算 Your Text Here 基础能量消耗 （basal energy expenditure rate，BEE） 餐后12-15小时，清晨睡醒时，全身肌肉放松、情绪和心理平静，周围环境合适安静，温度在22℃条件下测得的能量。 静息能量消耗 （resting energy evpenditure，REE） 人体餐后2小时以上，在合适温度下，安静平卧或静坐30分钟以上所测得的人体能量消耗，与BEE相比增高10%左右。 能量代谢消耗（MEE） 与测得的REE基本一致 本文档共19页；当前第8页；编辑于星期一\12点27分 themegallery 中毒急危重症患者肠外营养支持方案设计 基础能量消耗（BEE） Harris-Benedict多元回归公式 男： 女： 热 卡 估 算 静息能量消耗（REE） 高于BEE10% 男： 女： REE (kcal/24h)=2.95H+8.73W-1.94A+252 REE=BEE×应激系数 本文档共19页；当前第9页；编辑于星期一\12点27分 themegallery 应激原因 应激系数 无并发症的大手术 1.0—1.1 中度创伤，中毒腹膜炎 1.25 严重损伤、感染、器官衰竭 1.3—1.6 烧伤面积＞体表40% 2.0 本文档共19页；当前第10页；编辑于星期一\12点27分 themegallery 中毒急危重症患者肠外营养支持方案设计 确定热氮比例和糖脂比例 N:热量=1：200—1：100 Glu占60%，4—5mg/（kg.min） 脂肪占3%--30%，败血症达50% 充足补充微量元素，电解质，维生素 低热卡 危重患者短期内允许摄入不足 本文档共19页；当前第11页；编辑于星期一\12点27分 themegallery 中毒急危重症患者肠外营养支持疗法应用适应症 肠外补充营养素的选择 碳水化合物，脂肪，氨基酸 电解质，维生素，微量元素 肠外营养适应症： 中毒前营养不良 消化道需要休息 接受化疗放疗患者 肝衰竭肾衰竭 重度昏迷 肠外营养途径和选择原则 途径：中心静脉，外周静脉 原则：氨基酸-高浓度葡萄糖 氨基酸-中低浓度葡萄糖-脂肪 本文档共19页；当前第12页；编辑于星期一\12点27分 themegallery 中毒急危重症患者肠内营养支持疗法 肠内营养适应症 经口摄入不足或禁忌 胃肠道疾病 中毒后引