主要病伤的西医外科疗诊之肠梗阻.pptVIP

定义 : 肠内容物不能正常运行，不能顺利 通过肠道称肠梗阻。 本文档共26页；当前第1页；编辑于星期一\12点45分 一、病因和分类 按肠梗阻发生的基本原因可以分为三类： 机械性肠梗阻：最常见, 各种原因引起肠腔狭窄，使肠内容物通过发生障碍。 原因： （1）肠内因素（肠腔堵塞）； （2）肠外因素（肠管受压）； （3）肠壁因素（肠壁病变） 本文档共26页；当前第2页；编辑于星期一\12点45分 2、动力性肠梗阻：较少见 由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内容物通过发生障碍。但无器质性的肠腔狭窄。 本文档共26页；当前第3页；编辑于星期一\12点45分 麻痹性肠梗阻：见于急性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿或感染、低钾血症等。 痉挛性肠梗阻：见于肠道功能紊乱、急性肠炎、慢性铅中毒等。 本文档共26页；当前第4页；编辑于星期一\12点45分 3、血运性肠梗阻 由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，肠蠕动功能减低或丧失。 本文档共26页；当前第5页；编辑于星期一\12点45分 按梗阻肠段有无血循障碍分 单纯性肠梗阻：无血循障碍 绞窄性肠梗阻：有血循障碍 其他 按梗阻部位—高位肠梗阻，低位肠梗阻 按梗阻程度—完全性肠梗阻，不完全性肠梗阻 按发展速度—急性肠梗阻，慢性肠梗阻 本文档共26页；当前第6页；编辑于星期一\12点45分 本文档共26页；当前第7页；编辑于星期一\12点45分 本文档共26页；当前第8页；编辑于星期一\12点45分 二、病理生理 肠管方面： 急性：肠管扩张 肠壁变薄，肠腔内压 （1）肠管扩张 力 肠壁血运障碍 易坏死穿孔 慢性：肠管扩张 代偿性肠壁肥厚 （视诊可见肠型，肠蠕动波） （2）肠腔积气、积液：梗阻以上肠管明显积气、积液，以下 则空虚或存积少量粪便。交界处即为 梗阻部位 。 本文档共26页；当前第9页；编辑于星期一\12点45分 2. 全身性病理生理改变： （1）体液丧失：引起水、电解质紊乱和酸碱失衡，是肠梗 阻重要的病理生理改变。 原因：1）不能进食；2）频繁呕吐；3）液体储留在肠 腔不被吸收（无功能性细胞外液）；4）渗液，失血十二指 肠第一段梗阻 代谢性碱中毒 K、Na丢失＞ C l 一般小肠梗阻 代谢性酸中毒 缺氧 酸性代谢产物 本文档共26页；当前第10页；编辑于星期一\12点45分 （2）感染和中毒 肠腔内细菌大量繁殖 细菌移位 细菌和毒素渗入腹腔和 血液中 腹膜炎和毒血症 （3）休克 水、电解质紊乱、酸碱失衡、缺水、感染和中毒 休克 （4）呼吸和循环功能障碍 肠腔扩张膨胀 腹压 膈肌上升 影响肺内气体交换 妨碍下腔静脉血液回流 本文档共26页；当前第11页；编辑于星期一\12点45分 三、临床表现 症状 “痛、吐、胀、闭” （1）腹痛 1）机械性：阵发性绞痛，伴有高亢肠鸣音或气过水声。 2）麻痹性：慢性胀痛，肠鸣音减弱或消失。 3）绞窄性；持续性腹痛，阵发性加剧，肠鸣音减弱或消失。 （2）呕吐 高位肠梗阻：呕吐频繁，呕吐物为胃、十二指肠内容物。水、 电解质紊乱出现早。 低位梗阻：呕吐出现迟而少，呕吐物可呈粪样的肠内容物。 本文档共26页；当前第12页；编辑于星期一\12点45分 （3）腹胀 高位肠梗阻：腹胀不明显。 低位及麻痹性肠梗阻：全腹胀，腹胀均匀对称。 闭袢性肠梗阻：腹胀不均匀对称。 （4）停止肛门排气排便 不完全性肠梗阻：可有少量排气、排