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临床特点 起病急，伤后12～ 48 h 小时内发病 常规吸氧后低氧血症难以纠正 急性期双肺可闻及湿罗啰音 早期以肺间质病变为主 无心功能不全证据 临床 特征 本文档共44页；当前第30页；编辑于星期二\1点9分 X线表现 CT表现 本文档共44页；当前第31页；编辑于星期二\1点9分 如何鉴别呼吸困难精美演示文稿 本文档共44页；当前第1页；编辑于星期二\1点9分 （优选）如何鉴别呼吸困难精美 本文档共44页；当前第2页；编辑于星期二\1点9分 患者主观上感到空气不足，客观上表现为呼吸费力，严重时出现鼻翼扇动、张口耸肩、呼吸辅助肌参与活动，甚至出现紫绀，并有呼吸频率、深度与节律的改变。 【概念】 本文档共44页；当前第3页；编辑于星期二\1点9分 1.呼吸系统疾病 气道阻塞 气管疾病 肺部疾病 胸壁、胸廓、胸膜腔疾病 神经肌肉疾病 膈运动障碍 【病因】 本文档共44页；当前第4页；编辑于星期二\1点9分 【病因】 3.中毒 4.神经精神性疾病 5.血液病 2.循环系统疾病（左右心衰、心包积液等）端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、右心衰发生呼吸困难 本文档共44页；当前第5页；编辑于星期二\1点9分 肺源性呼吸困难 1）吸气性呼吸困难 2）呼气性呼吸困难 3）混合性呼吸困难 【临床表现】 本文档共44页；当前第6页；编辑于星期二\1点9分 临床特点： (1) 吸气费力，深而慢 (2)可有高调吸气性喘鸣音 (3) 吸气时三凹征 (4) 常伴声音嘶哑 1) 吸气性呼吸困难 由于喉、气管、大支气管炎症或狭窄所致（喉癌、气管异物、白喉 ） 【临床表现】 本文档共44页；当前第7页；编辑于星期二\1点9分 2 ) 呼气性呼吸困难 由于肺泡弹性减弱及小支气管痉挛、狭窄所致（支气管哮喘、COPD、痉挛性细支气管炎） 临床特点： (1) 呼气费力，延长而缓慢 (2) 呼气性干罗音或哮鸣音 (3) 常伴缺氧、紫绀 【临床表现】 本文档共44页；当前第8页；编辑于星期二\1点9分 本文档共44页；当前第9页；编辑于星期二\1点9分 心源性呼吸困难 【临床表现】 左心衰 肺淤血——使气体弥散功能降低。 肺泡张力增高——刺激牵张感受器，通过迷走神经反射兴奋呼吸中枢。 肺泡弹性减退——使肺活量减少。 肺循环压力升高——对呼吸中枢的反射性刺激。 本文档共44页；当前第10页；编辑于星期二\1点9分 体循环淤血 左心房与上腔V压↑ 刺激压力感受器 反射性兴奋呼吸中枢 血氧含量↓,酸性产物堆积 刺激呼吸中枢 淤血性肝大、胸水、腹水 呼吸运动受限 常见于：慢性肺心病、风湿性心脏病 右心衰竭发生呼吸困难的机制 本文档共44页；当前第11页；编辑于星期二\1点9分 中毒性呼吸困难 1)代谢性酸中毒 代谢产物↑刺激化学受体或呼吸中枢（见于尿毒症、糖尿病酮症） 特点：呼吸深长规则伴鼾音－酸中毒 深大呼吸（Kussmaul呼吸） 2) 感染性毒素 发热和毒性产物剌激中枢，呼吸增快 【临床表现】 本文档共44页；当前第12页；编辑于星期二\1点9分 药 物 中 毒 某些药物如吗啡类、巴比妥类等中枢抑制药物和有机磷杀虫药中毒时，可抑制呼吸中枢引起呼吸困难。 ①有药物或化学物质中毒史； ②呼吸缓慢、变浅伴有呼吸节律异常的改变如cheyne—Stokes呼吸(潮式呼吸)或Biots呼吸(间停呼吸)。 本文档共44页；当前第13页；编辑于星期二\1点9分 化学毒物中毒 导致机体缺氧引起呼吸困难，常见于一氧化碳中毒、亚硝酸盐和苯胺类中毒、氢化物中毒。 一氧化碳中毒时，吸入的Co与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，失去携带氧的能力导致缺氧而产生呼吸困难。 亚硝酸盐和苯胺类中毒时，使血红蛋白变为高铁血红蛋白失去携带氧的能力导致缺氧。 氢化物中毒时，氢离子抑制细胞色素氧化酶的活性，影响细胞呼吸作用，导致组织缺氧引起呼吸困难，严重时引起脑水肿抑制呼吸中枢。 本文档共44页；当前第14页；编辑于星期二\1点9分 【临床表现】血源性呼吸困难 机理——多由红细胞携氧量减少，血氧含量降低所致。 表现——呼吸浅，心率快。 临床常见——重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症。 大出血或休克——因缺氧和血压下降，刺激呼吸中枢，也可使呼吸加快。 本文档共44页；当前第15页；编辑于星期二\1点9分 1）神经性 由于颅脑疾患（脑出血、脑肿瘤、颅 脑外伤等）颅内压↑，压迫呼吸中枢