放射性核素治疗.pptVIP

* * * Hǔrthle细胞：许特尔细胞 * 手术治疗最为重要，直接影响本病的后续治疗和随访，并与预后密切相关 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * PTU是治疗甲亢合并肝损害的首选药物。但由于PTU和MMI都有肝脏毒性作用,严重者可致病人死亡,因而医生用ATD治疗这类病人承担着较大的风险, 并非是理想的选择。如果甲亢病人合并的肝损害是由于ATD治疗引起的,则必须立即停用ATD。还有一些甲亢病人合并肝损害的同时还有明显的白细胞和(或)血小板甚至全血细胞减少,如用ATD治疗这样的病人,将冒更大的风险。有一些甲亢病人对ATD过敏,这些病人如果合并肝损害(如慢乙肝、肝硬化等),很难用ATD治疗。面对这些病人,用131I对甲亢作决定性治疗,同时积极治疗肝脏损害,是较好的选择,对某些病人可能是唯一挽救生命的选择 * * * * * * 减少复发率 PTC甲状腺内常有癌多中心，多发性显微灶发生率高（319/1355，24%）全部去除，以防复发及转移。研究表明双叶切除比单叶切除术后肿瘤复发和肿瘤残存率低 表. 分化型甲癌复发率及死亡率 方法 单纯手术 手术+替代 手术+131I +替代 复发率 32% 11% 2.7% 死亡率 3.8～5.2% 1% 回顾性研究“清甲”可减少复发和降低病死率 本文档共93页；当前第62页；编辑于星期三\5点32分 清甲的适应证 Ⅲ和Ⅳ期（TNM分期）分化型甲癌患者 所有小于45 岁Ⅱ期分化型甲癌患者 大多数大于45岁Ⅱ期分化型甲癌患者 选择性Ⅰ期分化型甲癌患者，特别是肿瘤病灶多发、出现淋巴结转移、甲状腺外或血管浸润的患者 激进型病理类型的患者（高细胞、岛细胞或柱细胞类型） 本文档共93页；当前第63页；编辑于星期三\5点32分 禁忌证 妊娠期和哺乳期妇女 计划6个月内妊娠者 甲状腺手术后伤口创面未完全愈合者 肝、肾功能严重损害 WBC3.0×109/L 本文档共93页；当前第64页；编辑于星期三\5点32分 TNM系统 T：原发肿瘤直径 T1:＜1cm ；T２:＞1cm＜4cm；T3 :＞4cm； T4:甲状腺外侵犯或侵袭甲状腺管道 N：局部淋巴结转移 N0:淋巴结（-）； N1:局部淋巴结转移; N1A ：气管旁淋巴结转移； N1B：双侧颈部淋巴结转移 M：远处转移 甲状腺癌治疗 本文档共93页；当前第65页；编辑于星期三\5点32分 甲状腺癌分级 国际抗癌组织（UICC）和美国联合癌协会（AJCC）分级系统 分级 乳头状或滤泡状 髓样癌 未分化癌 年龄＜45岁 年龄≥45岁 I T1-4 N1 T1 T1 … II T1-4 N1 M1 T2-3 T2-4 … III - T1-4 N1 T1-4 N1 … IV - T1-4 N1 M1 T1-4 N1 M1 所有 甲状腺癌治疗 本文档共93页；当前第66页；编辑于星期三\5点32分 病人的准备 停服甲状腺素4-6周 忌碘4周 常规体检和相关实验检查 本文档共93页；当前第67页；编辑于星期三\5点32分 131I剂量的确定 常规给予 2.59-3.7GBq(70-100mCi) 已发现转移灶 5.55-7.40GBq(150-200mCi) 残留甲状腺组织较多可减少剂量 本文档共93页；当前第68页；编辑于星期三\5点32分 辅助措施 泼尼松10mg Tid，5-7天 多饮水，常排空小便 每天至少排大便一次，润肠药物 含化VC或咀嚼口香糖 本文档共93页；当前第69页；编辑于星期三\5点32分 全身显像（ Rx-WBS ） 可能发现诊断剂量未发现的转移灶 服去除剂量131I后5-10天行全身显像 对制定随访和治疗方案有重要价值 本文档共93页；当前第70页；编辑于星期三\5点32分 甲状腺激素的应用 替代作用-纠正甲减 抑制作用-抑制体内TSH的分泌防止甲状腺癌的复发和转移 每4-6W随访调整剂量，达到目标后3-4次/年，终身随访 TSH水平控制在，或正常低限 本文档共93页；当前第71页；编辑于星期三\5点32分 随访 一般在治疗后3-6月进行 如发现仍有残灶或有转移灶则重复131I治疗 如清甲完全未发现转移则1 年后随访，仍为阴性则2 年后随访，若还阴性则随访间隔可延长到每5年重复一次，至终身 若已发现转移，应尽早随访并及时安排治疗 本文档共93页；当前第72页；编辑于星期三\5点32分 DTC治愈的标准 没有肿瘤存在的临床证据 没有肿瘤存在的影像学证据 131I-WBS没有发现甲状腺床和床外摄取 甲状腺激素抑制治疗情况下和TSH刺激情况下，测不到血清Tg（无TgAb 干扰） 本文档共93页；当前第73页；编辑于星期三\5点32