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脱机困难对策 脱机困难对策 肺不张－原因 分泌物或痰栓堵塞 导管进入单侧支气管 氧中毒 肺泡表面活性物质减少 N2被O2代替而导致吸收性肺不张 脱机困难对策 临床表现与诊断 肺不张体征：气管移向患侧 胸部X线 肺不张部位纹理增多，气管和纵膈移向患侧 低氧血症：机械通气或PEEP治疗无效 诊断：参照以上表现 脱机困难对策 肺不张的处理 及时分析原因，针对病因处理 及时清除气道内分泌物堵塞 翻身拍背、体位引流 支气管镜肺泡灌洗 脱机困难对策 肺不张的预防 适当控制通气量，防止通气量过低 使用叹气呼吸 避免吸入氧浓度过高 加强体位引流 及时清除气道分泌物 脱机困难对策 机械通气其他并发症 脱机困难对策 循环系统并发症 低血压 胸内压↑→回心血量↓ 对策：补充血容量，适当调节压力水平 心律失常 通气不良→心肌缺氧 对策：改善通气，减少心肌缺氧，营养心肌 深部静脉血栓形成 与长期卧床、体位固定、血液高凝有关 对策：适当活动，必要时使用肝素 脱机困难对策 气管和邻近组织损伤 气管食管瘘 病因：气管切开直接损伤和气囊压迫 表现：呼吸道与食道分泌物互通 诊断：X线造影，纤支镜＋临床表现 处理：食管损伤的修补，对症处理 预防：针对病因预防 脱机困难对策 喉损伤 多见于气管插管直接损伤，也可因气管切开损伤喉返神经引起 主要表现为声音嘶哑、发音困难，严重者可因喉痉挛或喉堵塞而出现呼吸困难和缺氧 预防：严