湖北工程学院新技术学院贫困学生建档申请登记表.docVIP

湖北工程学院新技术学院贫困学生建档申请登记表 姓 名 学 号 教学系 专业 出生日期 性别 民族 培养类别 身份证号 入学时间 毕业时间 家庭所在地 省 县（市） 乡镇（办事处） 村（街道） 家庭联系电话及邮编 所在基层组织联系电话 家庭成员 家庭人口 家庭年人均收入 姓 名 与本人 关 系 年龄 年收入 工作单位（就读学校） 户口 类型 健康 状况 注：1.户口类型分：A （农业户口） B（非农业户口）； 2.从业状态只填写后面选项中一项：工作、务农、下岗、打工、退休、上学（大学、高中、初中、小学）学）等。 家庭类型 双亲（ ）、单亲（ ）、烈属（ ）、孤儿（ ）。 家庭所在地最低生活保障线 家 庭 相 关 证 明 《特困证明》、《最低生活保障证》、《社会扶助证》、《军烈属证》、其他证 （以上请附相关证明复印件） 申请建档具体理由（请直接在对应情况前的□画“√”，并在相应横线上简要说明）： □孤儿或经济困难的单亲家庭： □来自国家界定的受自然灾害地区的家庭： □家庭成员因患重大疾病需支付大额医疗费用：