教学查房-一例喉癌术后并发喉瘘患者的护理.ppt

科室的科研计划较完善 ： 气道学组追踪 55W * 该患者气管套管在位良好，通畅，颈部皮肤 色泽正常，套管周围纱布清洁，无痰液、 痰痂病人安静，呼吸道通畅 追踪小结 首次追踪 患者 患者气管切开处纱布清洁，外套管固定使用绷带，松紧适宜，房间内使用湿化器持续湿化，间接使用气管滴注湿化，患者痰液较少，未主诉不适 医护 人员 医护人员对气切护理掌握知识较全面 * 湿化 * 再次追综 患者外套管处使用无菌泡沫垫 外套管固定的绷带套在橡胶管内 舒适度提高 * 营养学组 普通外科三十七区 一般资料 姓名：邹明惠 性别：男 年龄：58岁 诊断：喉部新生物 体重：100公斤 身高：173厘米 既往史：高血压 化验结果 白蛋白：45.8 g/L 总蛋白：68.4 g/L 球蛋白：22.6 g/L 前白蛋白：263 mg/L 血红蛋白：151 g/L 肠内营养液的应用 种类：能全力、瑞代 量：1500ml/天 速度：80-100ml/h 途径：鼻饲 追踪结果 导管固定方法正确 导管标识清晰 使用营养泵持续输注 按时监测血糖 追踪结果 体质指数（BMI）：33.41 NRS：入院时：0分 手术后：1分 评分频次？ 理论依据 疼痛学组骨干追踪 46W 曹书艳 优点 优点：动态关注患者的疼痛 术后给予有效的止痛措施 健康宣教落实到位 存在不足 患者术后第三天主诉“颈部疼痛不适”疼痛评分2分，记录？护理措施？ ◆患者对疼痛评估工具不清楚，理解存在偏差。 建 议 建议：1、做好“三单合一” 2、正确选择评估工具 五指法疼痛评分法 疼痛的评估 无痛 轻度疼痛 中度痛 重度疼痛 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 用0-10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级 “0”为无痛，“10”为最剧烈疼痛 4以下为轻度痛，4-7为中度痛，7以上为重度痛 数字等级评分法 建 议 建议：1、做好“三单合一” 2、正确选择评估工具 五指法疼痛评分法 疼痛的评估 无痛 轻度疼痛 中度痛 重度疼痛 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 用0-10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级 “0”为无痛，“10”为最剧烈疼痛 4以下为轻度痛，4-7为中度痛，7以上为重度痛 数字等级评分法 不要大声说话，喊叫 不要长时间用耳语说话 不要在嘈杂的环境中说话 说话时间不要太长 注意事项 忌烟酒 忌吃刺激性食物 忌睡前三小时进食，避免反流性喉炎 护理措施—语音康复训练 三 忌 四不要 病程简介 6.12 6.3-6.4 6.30 7.9 6.9 6.10 确诊喉癌 手术 并发症喉瘘 患者康复带气管套管出院 鼻饲肠内营养 经口 进食 查房视频 护士长查房总结 患 者 了解喉癌相关知识 掌握喉癌术后并发 症喉瘘的护理 掌握喉癌术后康复功能锻炼 护 士 基础护理落实到位 掌握术后康复功能锻炼 对我们的护理工作满意 护理效果评价 喉部：失语 通气模式：气管切开 喉癌术后并发症：喉瘘 伤口：渗血、渗液、窦道 声音嘶哑 口、鼻呼吸 伤口愈合 喉瘘闭合 饮食方式：鼻饲 经口进食 查房内容 各学组追踪点评 1 3 1 5 1 病例资料介绍 喉癌相关知识介绍 2 查房小结 4 持续质量改进 查房小结 收获： 通过病例了解了喉癌的相关知识 掌握了喉癌术后并发喉瘘的护理 通过查房增强团队合作能力，在科内、科间共同探讨护理专科问题，体现了各学科协作能力 加强： 加强喉癌术后发生并发症的危险因素的评估及风险管理 查房内容 各学组追踪点评 1 3 1 5 1 病例资料介绍 喉癌相关知识介绍 2 查房小结 4 持续质量改进 护理管理组个案追踪 干部肿瘤科 毛锦雯 每月护士长会议传达及时，将环节质量检查存在问题进行整改，并有效果评价和记录。 毒麻精神药品班班清点，使用登记及时，双签名，有毒麻精神药品过量处理方法，符合毒麻精神药品管理规定。 出院满意度调查真实，做到了真实宣教 教育训练组 47W 胡 露 危重组 39W 危重组现场查看内容 护理文书书写规范，评估措施一致，健康教育记录及时 危重护理记录单记录符合规范，病情变化及时记录，字迹工整无