慢性咳嗽病例讨论.PPT

该两例患儿均符合CVA诊断 诊断 CVA的标志性特点 支气管因平滑肌痉挛而收缩 水肿 粘液分泌亢进 炎性细胞浸润 气道高反应 LTD4 CysLT1 CysLT1 = 半胱氨酰白三烯1型受体 CVA和典型哮喘诱导痰嗜酸细胞和ECP水平比较 Allergy 2004: 59: 1055–1062 咳嗽变异性哮喘的气道炎症 Diego AD， Allergy，2005;60:1407 Values of IL-8, IL-5 and TNF-a in induced sputum of patients with cough-variant asthma and classic asthma . * Slide 2: Hallmarks of Asthma The hallmarks of asthma are well known: shortness of breath, chest tightness, increased sputum, coughing, and wheezing. These symptoms are the result of bronchoconstriction, edema, hypersecretion by the mucus glands, inflammatory cell infiltration into the interstitium, and hyperresponsiveness of the airways. Cysteinyl leukotrienes (CysLTs), such as LTD4, are associated with all these effects through the CysLT Type 1 (CysLT1) receptor. This presentation examines these effects and, more broadly, the important role that CysLTs play in the pathogenesis of asthma. * ICS：吸入型糖皮质激素 在哮喘阶梯式治疗的第2步，白三烯调节剂作为哮喘控制药物除低剂量ICS之外的另一个选择，地位得到进一步提升（A级证据），尤其适用于不能或并不愿应用ICS吸入的患者，也包括有些无法耐受ICS吸入带来的副作用的患者（如持续存在的声音嘶哑），还有那些同时患有过敏性鼻炎者。 而其他药物如茶碱、色甘酸类药物均未列入推荐。 也就是说： 对于轻度持续性哮喘、运动性哮喘以及阿司匹林哮喘的成年患者，白三烯调节剂单药应用是治疗选择之一。 慢性咳嗽病例讨论重庆医科大学附属儿童医院呼吸中心　 慢性咳嗽病例1 男，11 岁，反复咳嗽3月多，无发热，无痰。经过静脉输注抗生素、口服抗生素、止咳药等治疗无好转 曾患婴儿湿疹，过敏性荨麻疹 体格检查：咽不充血，扁桃体I度肿大，无脓点，双肺呼吸音略粗，无湿罗音，无哮鸣音，无痰鸣音，心脏检查无异常 慢性咳嗽病例1 胸片检查无异常 血常规正常，EC 682，IgE 2522，肺功能潮气分析示阻塞性通气功能异常（轻度），支气管舒张试验阳性，皮肤点刺试验示对蟑螂、鸡蛋清过敏 慢性咳嗽病例2 男，5岁，反复咳嗽6月多，无发热，无痰。经过静脉输注抗生素、口服抗生素、止咳药等治疗无好转 有过敏性鼻炎史，其父亦有过敏性鼻炎病史 体格检查：咽部充血，扁桃体I度肿大，无脓点，双肺呼吸音略粗，无湿罗音，无哮鸣音，无痰鸣音，心脏检查无异常 慢性咳嗽病例2 胸片检查无异常 血常规正常，EC 2860，IgE 433，肺功能示肺活量轻度下降，乙酰甲胆碱激发试验阳性，支气管舒张试验阳性，皮肤点刺试验示对粉尘螨、鸡蛋清、海蟹过敏 讨 论 诊断? 如何治疗? 咳嗽-儿科最常见的症状之一 50%的患儿以咳嗽为主诉来就诊 误诊率高 影响儿童生活质量 治疗费用高加重家长经济负担 欧美对慢性咳嗽进行了二十余年的研究 中华医学会呼吸学分会哮喘学组“咳嗽诊治指南” 美国/澳洲/欧洲/新加坡 “儿童咳嗽诊治指南” 咳嗽研究现状 循证医学的证据表明： 引起儿童慢性咳嗽的病因与成人不同 引起不同年龄儿童慢性咳嗽的原因也有差别 因此儿童咳嗽的诊治不能单纯依靠成人咳嗽的诊治指南，应该依据儿童咳嗽的诊治指南 慢性咳嗽的定义 定义：咳嗽超过8周，X线胸片无明显异常者 咳嗽的病程： 急性咳嗽＜3周 亚急性咳嗽3～8周 慢性咳嗽≥8周　 慢性咳嗽的两个概念：病程＞8w+胸片正常； 单纯指病程＞8周 慢性咳嗽的定义 2006年美国慢性咳嗽指南： 儿童慢性咳嗽持续4周 Ri