医学临床三基训练培训(体格检查).pdfVIP

医学临床“三基”训I练 北京德坤瑶医医疗集团 二基: 基本理论 基本知识 基本技术 三严: 严格要求 严谨态度 严肃作风 临床体格检查 X基本检查 临床常用基本检查方法有：\ 视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊5 种。 （一）视诊 视诊是医师通过观察病人表现的 诊断方法。视诊可以了解病人全身状1 态及发现某些体征 如发育、营养、？ 意识状态、面容、体位、步态、姿势 以及皮肤、粘膜、头颈、胸廓、腹形、 四肢、肌肉、骨骼关节等外形改变 为诊断提供资料。 一 （二）触诊 触诊是医师通过手的感觉对疾病进行判断 的诊断方法。触诊时 病人应取适当的体位。 触诊可发现某些体征 如体温、湿度、震颤、 波动、摩擦感、移动度、压痛等 还可触知肿 块大小、位置、轮廓、表面性质、硬度等。 常用的触诊方法有：①浅部滑行触诊法。 ②深部滑行触诊法。③双手触诊法。④深压触 诊法。⑤冲击触诊法等。 七 （三）叩诊 叩诊是医师用手指叩击体表部位 使之产生音响 根据音响的特点判断脏器有无异常。 1 .叩诊方法： ： （1 ）直接叩诊法：用并拢的右手中间3指掌面拍击检 查的部位 此法叩诊产生的音响弱 难于精确定位 适用于检查面积较广的病变 如胸、腹水检查。 . (2)间接叩诊法:常用指指叩诊法 叩诊时以左手 中指第二指节紧贴叩诊部位 其余手指稍微抬起 右手自然弯曲 以右手中指垂直叩击于左手中指第 二指节上。叩诊时要以腕关节及掌指关节运动进行 叩打 肩、肘关节不参加运动。叩击方向应与被叩 部位垂直 叩打要灵活、短促、富于弹性 叩打后 右手中指应立即抬起。为建立起听觉印象 同一部 位应连续叩击2〜3次 叩击力量应均匀适度 使产 生的音响一致 便于判断。叩击力量大小应视检查 部位情况决定 范围小、部位浅宜轻叩如心界叩诊, 面积大、部位深的病灶可重叩。 .叩诊音: (1)清音：视叩击正常含气肺组织产生的声音 其 音响较强、音调低、振动持续时间较长的非乐性音。 (2)浊音：是叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器 时产生的声音。其音响较清音弱 音调较高 振动持 续时间较短 如叩心、肝、肾与肺重叠处或肺部炎症) 含气量减少部位出现的声音。 (3)实音：又称重浊音或绝对浊音 其音调较浊音 高、音响更弱、振动持续时间更短 如叩击实质脏器 或大量胸腔积液、肺实质所产生的音乐。 / (4)鼓音：是和谐的乐音 音响比清音强 持续时间也较长 叩击大量含气的空腔器官如 气胸、气腹、肺内大空洞等时 即为鼓音。 (5)过清音：是音响强、调低、带有鼓音调 的叩诊音 介于鼓音与清音之间 叩击含气量 增多、弹性减弱的肺组织时产生过清音 如肺 气肿。 八四）听诊 弋 听诊是医师用听觉听取身体各部位发出来的声音 并判断其正常与否的诊断方法。听诊时环境要安静 室内要温暖 适当暴露检查部位 病人取舒适体位 ； 以减少外来声音的干扰。 1 .直接听诊法：医师以耳直接贴附于听诊部位进 行听诊 此法目前少用。 2 .间接听诊法：是医师用听诊器