结膜炎的临床表现及治疗.pptVIP

宿迁市人民医院眼科 沈磊 结膜炎的临床表现及治疗 本文档共22页；当前第1页；编辑于星期二\18点53分 细菌性 结膜炎 感染性 病毒性 衣原体性、真菌性 非感染性 变态反应性 结膜炎占结膜病首位，是眼科的常见病和多发病。 本文档共22页；当前第2页；编辑于星期二\18点53分 细 菌 性 结 膜 炎 结膜充血并有脓性分泌物提示？ 本文档共22页；当前第3页；编辑于星期二\18点53分 细 菌 性 结 膜 炎 分泌物 耳前淋巴结 结膜反应 结膜下出血 ：脓性，量多 ：无肿大 ：乳头 ：或有 本文档共22页；当前第4页；编辑于星期二\18点53分 细菌性结膜炎分类 超急性 24小时之内 急性或亚急性 几小时至几天 慢性 一般大于3周 按发病快慢 细菌性结膜炎分类 本文档共22页；当前第5页；编辑于星期二\18点53分 病情严重 起病急、发展迅速、结膜充血水肿伴有大量脓性分泌物。 约15%-40%的患者可迅速引起角膜溃疡，甚至角膜穿孔。 超急性细菌性结膜炎 本文档共22页；当前第6页；编辑于星期二\18点53分 多为产道感染 双眼常同时发病 结膜充血水肿伴有大量脓性分泌物 耳前淋巴结肿大、压痛 可能并发：关节炎、脑膜炎、肺炎、败血症 新生儿淋球菌性结膜炎（俗称脓漏眼 ） 本文档共22页；当前第7页；编辑于星期二\18点53分 急性细菌性结膜炎 又称‘急性卡他性结膜炎’，俗称‘红眼病’ ，传染性强 多见于春秋季节，可散发感染，也可流行于学校、工厂等集体生活场所。 有自限性，发病3-4天时达到高潮，以后逐渐减轻。 本文档共22页；当前第8页；编辑于星期二\18点53分 急性细菌性结膜炎 双眼同时或先后出现眼红但视力正常 患眼有刺痒或异物感、重者畏光流泪及烧灼感 眼睑红肿不易睁开 分泌物粘液脓性，晨起糊住眼睑，睁眼困难 肺炎双球菌或Koch-Week杆菌感染者可发生结膜下出血斑点。 睑结膜面偶有假膜形成 本文档共22页；当前第9页；编辑于星期二\18点53分 常伴有：眼睑皮肤炎、慢性泪囊炎、泪小管炎、睑板腺功能 异常等 症状多样：眼痒、烧灼感、干涩、刺痛、视疲劳等 慢性细菌性结膜炎 本文档共22页；当前第10页；编辑于星期二\18点53分 慢性细菌性结膜炎 轻度的睑结膜和球结膜充血 分泌物较少：粘液样或白色泡沫样，清晨起床时明显。 摩拉克杆菌所致的结膜炎可引起眦部睑结膜炎,伴外眦角皮肤结痂、溃疡形成及睑结膜乳头和滤泡增生。 金黄色葡萄球菌感染引起全睑结膜炎,常合并睑缘炎或角膜周边点状浸润。 本文档共22页；当前第11页；编辑于星期二\18点53分 结膜囊冲洗：分泌物多时应用很重要，可用生理盐水冲洗，每日2～3次以上。 应用抗生素：局部用药、全身用药或联合用药 禁忌包扎及热敷：可配戴太阳镜以减少光线的刺激 治疗必须及时、彻底，在症状基本消退后，尚应继续点药1～2周，以防转成慢性或复发。 细菌性结膜炎的治疗 本文档共22页；当前第12页；编辑于星期二\18点53分 革兰阳性菌所致者，可使用：5000－10000U/ml青霉素、利福平、氯霉素等眼液，频繁滴眼，使用红霉素眼膏等。 革兰阴性菌所致者，可选用氨基糖苷类或喹诺酮类药物：妥布霉素、氧氟沙星眼药水或眼药膏。 慢性葡萄球菌所致者：红霉素眼膏、妥布霉素眼水或眼膏。 局部抗生素治疗 本文档共22页；当前第13页；编辑于星期二\18点53分 （1）超急性细菌性结膜炎 ①成人：大剂量肌注青霉素或头孢曲松钠（菌必治）1g/d，连续5d。此外，还可联合口服1g阿奇霉素，每日2次，持续7d；或喹诺酮类药物（环丙沙星0.5g或氧氟沙星0.4g，每日2次，连续5d）。 ②新生儿：用青霉素G10000万U（kg/d），静脉滴注，或分4次肌注，共7d。或用头孢曲松钠（0.125g，肌注）、头孢塞肟钠（25mg/kg，静注或肌注），每8h或12h一次，连续7d。 全身抗生素治疗 本文档共22页；当前第14页；编辑于星期二\18点53分 （2）流感嗜血杆菌感染而致的急性结膜炎、或伴有咽炎或急性化脓性中耳炎的患者，应口服头孢类抗生素或利福平。 （3）慢性结膜炎类的难治性病例，或伴有酒