荷兰医改深度调查.docVIP

. . . v . 荷兰医改深度调查 “中国现在还有赤脚医生吗？〞在荷兰海牙市的Rubenshoek医疗安康中心，一位头发花白的荷兰医生突然向记者发出这样的询问。“那是时代的事情了，现在已经没有了，现在，在中国如果生病了我们一般先去医院〞，记者答复。很明显，这样的答复在对方那里引起一种惋惜和疑惑的神色。 守门人 这位荷兰医生对这种已在中国人记忆中远去的历史遗物有如此的兴趣，可能和他自己的角色不无关系。当年的“赤脚医生〞为中国的大片农村人口提供了根本医疗效劳，而作为一位“全科医生〞(Gen-eralPractitioner)，这位医师也是荷兰基层医疗体制的一员。用荷兰卫生部高级政策参谋杰克·胡顿的话说，他们是荷兰医疗体制的“守门人〞(Gatekeeper)。 “每个荷兰人都有一个全科医生，他们负责向患者提供最根本的医疗效劳。〞Rubenshoek医疗安康中心的负责人介绍。事实上，全科医生这种职业存在于英国、法国、巴西、印度等许多国家，包括中国近年也有大规模培训全科医生的方案。但荷兰的与众不同之处是，所有公民在需要看病时必须首先通过全科医生，由他们先对病情进展根本的诊断和治疗。 这样的制度吸引了很多国家的人来到荷兰，探求这套医疗体系的益处和优点。荷兰卫生部的专家说，在听过他们的结论之后，很多来自东欧的人一般都要急迫地询问，是不是这些全科医生必须是无所不能的医学专家。他们会答复，其实并不是这样。全科医生需要有良好的医学教育和实践背景，在从医学院毕业后必须经过3年的专业医疗实习。但他们只是研究患者的病史，决定是否送交转移给医院的医学专家做进一步诊断。不过他们覆盖的医疗范围很广泛，各种疾病包括心理疾病都可以请求全科医生予以诊疗。 荷兰卫生部的专家雷吉娜·阿德斯表示：“我们经常听到很多国家的医院抱怨说，有70%-80%的病人根本就不需要来到医院就诊，病情根本就没有到达那么严重的程度，这给医院的人力和财力资源带来了浪费。〞她认为，荷兰的做法可以使医疗的效益获得大大提高。实际上，根据统计，最后只有6%的患者因为病情严重会转移给医院的医学专家。与此同时，荷兰的个人平均用药花费也是全欧洲最低的，因为全科医生会根据病情开出比拟实用的药方。 胡顿表示，同样是在欧洲，法国、德国等国家就很难轻易转变为以全科医生为根底的体制，主要的原因是传统和习惯因素，而且相比而言，这些国家全科医生的素质也不是很高。但长期以来，荷兰人通常的做法就是在患病后先找全科医生寻求就诊，这也使得荷兰的医院能够集中全力于更加专业性的医疗研究领域。实际上，在这个有1600万人口的国家，只有100多家医院。毫无疑问，在欧洲这是个很独特的现象。 在荷兰，每位全科医生要负责2000多位病人的安康状况，75%的荷兰人每年至少有一次去看全科医生。实施这套独特的制度，需要的是患者对于全科医生完全的信任。根据2002年的调查数字，有90%的荷兰人对于全科医生感到满意，因为全科医生可以对病情进展详细的讨论，提供便捷的诊断。 “我非常感谢我过去的全科医生，他能够对我的身体状况给予非常及时准确的诊断。〞50多岁的克里斯蒂娜·克莫说。事实上，每年每人都必须选择一位全科医生，每人每年交纳固定的根本诊疗费用。在患病时，全科医生提供的具体效劳根据情况收费，包括咨询、去医院、上门就诊等费用。而患者在就诊后并不会看到花费的账单，因为这些费用覆盖在根本医疗保险之内，每位全科医生与保险公司之间都有独立的合同，由保险公司支付。 全科医生所代表的是荷兰医疗体系中的“初级医疗〞(primarycare)局部。虽然这一体系在荷兰有很长的历史，但在过去15年间，它也经历了大规模的变革。15年前，57%的全科医生都开设独立的诊所，在此期间的改革措施鼓励他们之间以及与护士、药理师等一起合作，提供更好的医疗效劳。目前，只有四分之一的全科医生独立工作，其余大局部是在医疗站中工作，如Rubenshoek医疗安康中心就是一家拥有四位全科医生的医疗站。女性全科医生的人数过去15年间翻了一倍，兼职全科医生的人数也越来越多。 全民保险 然而，初级医疗不过是荷兰医疗体系中最初级的一局部。胡顿表示，“我们实施的最大规模的改革是在医疗保险体制方面。〞 历史上，荷兰的社会福利制度借鉴自它的邻国德国。19世纪的德国宰相俾斯麦不仅在国际政治中纵横捭阖，而且是欧洲大陆社会福利制度的奠基人之一。德国实施的“双轨制〞很快被它的邻国荷兰吸取，根本的特点是为低收入人群提供法定社会保险，而较高收入的人群必须支付保险费用，或者购置私人保险。 长期以来，