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第四节 切 诊 脉诊简史 1、扁鹊：已将脉诊用于临床实践。 2、《内经》：“三部九候论”、“独取寸口”。 3、张仲景：“平脉辨证。” 4、王叔和：著《脉经》，记载24种脉象。 5、李时珍：著《濒湖脉学》，记载27种脉象。 6、周学霆：著《三指禅》，以缓脉为权衡标准。 7、黄宫绣：著《脉理求真》。 8、赵绍琴：著《文魁脉学》。 ★(一)　脉象形成的原理 1、心脏是形成脉象的主要脏器 “心主血，其充在脉”　、“心藏脉、脉舍神。” 2、气血是形成脉象的物质基础 　　 “气为血帅，血为气母”、“气行则血行。” 　　 “脉不自行，随气而至，气动脉应。” 3、五脏协同是脉象正常的前提 　　　 ★ ★(二)　脉诊的部位 寸口诊法：患者掌后桡动脉的浅表部位。 　　 关前为寸　 　关后为尺 　 脏腑划分——寸关尺分候脏腑 寸口脉象为什么能反映五脏六腑的病变？ 　 “独取寸口，以决五脏六腑死生吉凶之法，何谓也？” （1）寸口为脉之大会。全身脏腑气血皆通过百脉朝会于肺，将脏腑的生理、病理变化反映于寸口脉象。 （2）寸口脉气明显。寸口是手太阴经经穴和输穴，其经气流注最旺盛之处，脉气搏动显著。 （3）可反映宗气盛衰。寸口亦太阴，肺脾关系密切，脉气相通。脾胃吸收水谷精微上输于肺化生宗气，布散全身，脉气变见于气口。 （4）寸口位置固定，部位表浅， 便于诊察。 故通过切寸口脉可了解全身气血盛衰变化。 ★ ★ （三） 脉诊的方法和注意事项 体位：坐位、卧位与心脏等高。 诊脉时间：平旦为佳，安静状态。 切脉姿势 脉诊的指法 1、选指 选食指、中指、无名指三指指目。 手指指端平齐，手指略成弓形倾斜，与受诊者体表约呈45度左右，使手指紧贴脉搏。 指目按脊，指目对准脉脊，便于体会脉象。 指目——指尖和指腹交界棱起处与指甲二角之间的部位。触觉灵敏，便于推移。 注意：诊脉时三指不宜平按或垂直。 手指敏感部位－－指目 2、布指 中指定关，食指定寸，无名指定尺。 布指疏密视患者手臂长短，医生手指粗细而定。臂长，指细，布指宜疏；臂短，指粗，布指宜密。 小儿一指定三关。 3、运指 （1）举法：轻按脉搏，又叫浮取。 （2）按法：重按至筋骨，又叫沉取。 （3）寻法：用力适中，按至肌肉，叫中取。 （4）总按：三指同时用力诊脉。 体会形态、脉位、脉力。 （5）单按：一个手指诊一部分脉象。 分别了解寸、关、尺各部脉象形态。 （四）脉象的要素 构成脉象的八个要素： 　　脉 位：脉管的浅深 　　至 数：脉搏的频率 　　脉 长：脉动的范围长短 　　脉 力：脉搏的强弱 　　脉 宽：脉管的粗细 　　流利度：脉来的通畅程度 　　紧张度：脉管的弛缓程度 　　均匀度：脉动的节律 ★ ★ （五）正常脉象 又称平脉，是健康人的脉象：一息4-5至（72-80次/分）不浮不沉，不大不小，三部有脉，从容缓和，柔和有力，节律均匀。 ★ ★ （六）常见脉象及临床意义 1、浮脉、沉脉　 2、迟脉、数脉 3、洪脉、细脉 4、长脉、短脉 5、虚脉、实脉 6、滑脉、涩脉 7、弦脉、紧脉 8、结脉、代脉、促脉 1. 浮脉 脉象特征：轻取即得，重按反减；举之有余，按之不足； 《诊宗三昧》：“ 浮脉者，下指即显浮象，按之稍减而不空。” 临床意义： 主表证。 －－外邪侵袭，人体正气趋向于表，故脉浮。 2. 沉脉 脉象特征：轻取不应，重按始得；举之不足，按之有余。 《濒湖脉学》“ 如石投水，必极其底。” 临床意义： 主里证。 沉而有力－－里实：气血内困于里；多因水、寒、积滞所致（寒主收引，水性沉潜，积滞则阳气伏郁）。 　 沉而无力－－里虚：阳气虚不能升举。 3. 迟脉 脉象特征：脉来迟缓，一息脉动3－4至（一分钟不满60次）。 《脉诀汇辨》：“往来迟缓，三至一息。” 临床意义：主寒证。 －－有力为实寒；无力为虚寒。 　 实寒：寒邪凝滞，阳气失于宣通。 　 虚寒：阳气虚弱失于温运。 4. 数脉 脉象特征：脉来急促，一息5－6至。 《濒湖脉学》：“一息六至，脉流薄疾。” 临床意义：主热证。 　 －－因热迫血妄行，故脉数。 　 注意： 正常人：儿童一息6次（110次/分）。 婴儿一息7次（120次/分）。 5. 洪脉 脉象特征：脉形宽大，滔滔满指，来盛去衰。 《濒湖脉学》：“ 洪脉来时拍拍然，去衰来盛似波澜。” 临床意义