1例腹腔镜纽扣顶压式阴道成形术患者的护理 .pdfVIP

1 例腹腔镜纽扣顶压式阴道成形术患者的护理 摘要：先天性无阴道系为双侧副中肾管发育不全的结果，大部分病人合并无子 宫或只有始基子宫，但卵巢一般均正常。一般无症状，多数病人系青春期后无月 经来潮或婚后性交困难而就诊。极少数病人有发育正常的子宫，表现为青春期因 宫腔积血而出现周期性下腹部疼痛[l]。自 1817 年 Dupuytrein 开始用外科方法治 疗先天性无阴道以来，已有 100 多种阴道成形手术方法被临床采用[2]。2015 年 3 月我院实施了首例全麻下腹腔镜纽扣顶压式阴道成形术，手术获得成功，先将护 理体会报告如下。 关键词：先天性无阴道；阴道成形术；护理 1.病例介绍 患者，女，20 岁，因青春期无月经来潮入院，无周期性腹痛及乳房胀痛。查 体示外阴发育良好，阴毛呈正常分布，大小阴唇发育正常，无阴道，在阴道外口 处见一浅凹陷；肛查示宫体直径约 1.0CM，双侧附件正常，无压痛；B 超示盆腔 内 1.4cm×0.9cm 无回声区，左侧卵巢 1.7cm×1.6cm，右侧卵巢 1.7cm×1.3 cm 。予 全麻下腹腔镜纽扣顶压式阴道成形术，手术获得成功，术后效果满意。 2.护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 患者来自农村，年龄小，文化程度低，对性生活了解不多， 再加上疾病的特殊性，患者存在严重 自卑心理，对 自身生理状态极度不满，担心 男友及周围人群的歧视，不知手术能否成功，又怕手术引起疼痛，加重了患者的 恐惧、焦虑等紧张情绪。为此我们热情接待患者而采取保密性治疗和护理，在于 患者交谈时态度和蔼、亲切，向患者介绍此病的相关知识，手术的必要性、手术 前后的注意事项，使其树立正确的价值观，消除自卑感，勇敢面对现实。最后患 者减轻了顾虑，增加了对手术成功的信心，并能主动配合各项术前准备，保证了 以最佳状态迎接手术。同时，我们也了解患者家属的心里反应，有针对性地进行 心理护理[3]。 2.1.2 术前准备 术前 1 天洗澡、备皮，患者进半流食，术前晚用复方聚乙二 醇电解质散清洁灌肠，术前 12 小时禁食，6 小时禁饮。 2.2 术后护理 2.2.1 生命体征观察 患者术后返回病房，去枕平卧 6 小时头偏向一侧，以防 呕吐物误吸造成窒息。常规低流量吸氧 6 小时，密切观察生命体征变化，注意患 者的面色、末梢血液循环、意识状态，如发现异常通知医生。患者清醒后，鼓励 和协助其做深呼吸运动和咳痰，预防腹部并发症。 2.2.2 伤口护理 观察腹部穿刺点有无渗血，保持腹腔穿刺点清洁干燥。悬 吊线自腹膜外引出，被污染后易造成逆行感染，故进行提拉悬吊线前后要用 0.5% 碘伏棉球擦洗，再用无菌纱布覆盖，防止脱落；牵拉线的拉力因根据纽扣上升的 程度调节，术后隔日上提 1-5cm，拉力不可过大。 2.2.3 阴道、会阴及尿管护理 观察外阴敷料有无渗血、渗液，小阴唇及尿道 口水肿情况，注意检查尿管是否通畅，并密切观察尿量及颜色，注意有无膀胱损 伤，每日会阴护理 2 次，预防尿路感染，尿管保留 14 天后拔出。当人工阴道深 达 5cm 以上时拆去纽扣，清洁人工阴道后，将消毒的木制模具外套避孕套放入人 工阴道中模具应从小型号逐渐增大，放置时动作要轻柔缓慢，切忌强行插入，以 免损伤人工阴道黏膜，达到人工扩张引导的作用，同时观察人工阴道黏膜及分泌 物情况。 2.2.4 活动指导 术后控制下床活动时间，保证伤口愈合一般需卧床休息 3-4 天，因术后早期长时间的活动，受重力作用易造成再造阴道脱垂，所以应严格控 制下地活动的时间，术后 4 天下床活动，次数不易过多，时间不易过长，以每天 1-3 次，每次不超过 5 分钟为佳。 2.3 出院指导与随访 教会患者更换模具的技巧和方法，用避孕套套在木制模 具上，放置时动作易轻柔，勿强行插入，以无疼痛感、舒适为宜。模具取出不用 时，应用温开水冲洗干净，晾干后放置在干净的容器中备用，模具因用碘伏浸泡 消毒，勿用碘酒、酒精浸泡以免模具出现裂痕而断裂。如患者咳嗽、排便等导致 腹压骤增时，嘱患者用手轻压阴部，以防模具脱出。如有脱出，消毒后及时还纳。 1 月内禁止盆浴、性交，未婚者第一个月24 小时佩戴模具，定时更换，第二个月 每天减少 1 小时，第三个月每天佩戴 2 小时至结婚。定期随访[4]，3 个月内每月 随访一次随访时了解并检查患者的一般情况、阴道口大小、阴道排液量及性质、 阴道长度、阴道色泽、性生活等情况。 3.小结 影响阴道成形术的因素有很多，手术