瘿病总论完整版.ppt

瘿病总论 一、概 述 （二）分类 中医古代医籍有“五瘿”之说 　　　筋骨呈露曰筋瘿，赤脉交结曰血瘿，皮色不变曰肉瘿，随忧喜消长曰气瘿，坚硬不可移曰石瘿，此瘿之五名也。 现代中医瘿病：气瘿、肉瘿、石瘿和瘿痈。 西医：单纯性甲状腺肿、甲状腺肿瘤、甲状腺炎。 （三）特点 1、颈前结喉两侧结块,或漫肿,或灼痛， 多数皮色不变 2、能随吞咽动作上下移动 3、或伴甲亢症状 甲状腺激素分泌量增加时，反馈抑制垂体TSH分泌的同时，也对下丘脑释放的TRH有对抗作用。反之，将呈现促进释放作用的反馈现象。 （六）脏腑经络归属 颈前为任脉所主，亦为督脉之分支所过，而任督二脉皆系于肝肾，因此，颈部经络所属与任、督、肝、肾经络有一定的联系。在瘿的辨证过程中，对临床有一定的指导意义。 （3）触诊： 　　 双手进行，先触健侧，后扪肿块； 　　 注意肿块位置（左、右、峡）；数目（单发、多发）；硬度（柔软如棉馒或坚实如木或坚硬如石）；光滑度；活动度；边缘是否清楚；有无压痛；是否随吞咽上下移动；有无气管移位；颈部淋巴结有无肿大；有无震颤。 四、治 疗 （一）药物治疗 1适应症：瘿痈；早期的气瘿、肉瘿；晚期 的石瘿 2治疗原则： （1）疏肝理气－－逍遥散 （2）活血化瘀－－桃红四物汤 （3）化痰软坚－－海藻玉壶汤 （4）调理冲任－－右归饮 （5）清热化痰－－柴胡清肝汤 （二）手术治疗 1、适应症： 石瘿；气瘿、肉瘿后期有压迫症状；伴甲亢；药物治疗无效；疑有恶变者。 2、术式： 甲状腺腺瘤或囊肿摘除术；甲状腺次全切除术；甲状腺癌根治术 甲状腺激素降低，下丘脑分泌促甲状腺激素释放激素，垂体前叶促甲状腺激素分泌增加，刺激甲状腺组织发生代偿性肿大。初期，增生、扩张的滤泡较为均匀地散布在腺体各部，形成弥漫性甲状腺肿，病变继续发展，扩张的滤泡便聚集成多个大小不等的结节，形成结节性甲状腺肿。 6、辅助检查： （1）放射形核素显像检查：发现一侧或双侧甲状腺内有多发性大小不等、功能状况不一的结节。 （2）B超检查：发现甲状腺内囊性、实质性或混合性多发结节。 （3）X线检查：发现胸骨后甲状腺肿及钙化的结节，确定气管受压、移位及狭窄的有无。 （4）细针穿刺细胞学检查：可确诊并除外恶性肿瘤的可能。 手术：对于巨大影响工作、有压迫症状、胸骨后甲状腺肿、怀疑恶变或继发甲亢者应施行。青春期不主张手术，妨碍甲状腺功能，易复发。 另外，本病应常服碘化食盐及海产植物等加以预防，并保持心情舒畅。 一、概 述 7、辅助检查 （1）同位素131I扫描：一般为温结节，囊性变可呈冷结节。 （2）B超：甲状腺内实质性肿块，回声均匀，有包膜，囊性变时可有液性暗区。 四、鉴 别 诊 断 2、西医 　原则上应早期手术切除，切除标本必须常规做病理切片检查，避免甲状腺癌的漏诊或误诊。 多发结节 伴甲亢 有恶变倾向 内治无效或快速增大者 一、概 述 （一）定义： 颈前结喉两侧炎症性肿块性疾病，是瘿病的一种，相当于急性或亚急性甲状腺炎。 （二）特点： 1、结喉两侧结块 2、红、肿、热、痛或皮色不变 3、甚而化脓 4、伴发热、头痛 二、病 因 病 机  外 内 风温风火 肝郁胃热 客于肺胃 挟痰上壅 气血凝滞，郁而化热 瘿痈 （二）西医 1、急性甲状腺炎：化脓性细菌自血行或临近感染，蔓延到甲状腺而发病。 2、亚急性甲状腺炎：由于本病常发生于上呼吸道感染、病毒性感冒以及病毒性腮腺炎之后，所以大多认为是由于病毒感染所致。 三、诊 断 （一）、亚急性非化脓性甲状腺炎 1、临床表现：初期可有发烧、全身不适、咽喉痛、头痛、关节及肌肉疼痛。数日以后甲状腺弥漫肿大，质地硬表面光滑，有一定的压痛，约有一半的病人有一过性的甲状腺机能亢进的表现，一般经过1~2周达到高峰 后缓解消退而反应出甲状腺机能减退的表现。特点是：甲亢期——过度期——甲减期——炎症消退期 2、辅助检查： ESR增快 WBC正常 T3、T4早期增高、后期降低， 甲状腺免疫球蛋白早期增高不明显，后期增高 同位素扫描甲状腺显影浅淡稀薄、分布不均、并呈现特殊的游走现象。 （二）、急性甲状腺炎 1、临床表现： 临床少见，甲状腺部位红、肿、热、痛，甚而化脓 2、辅助检查： 血WBC? 四、鉴 别 诊 断 颈痈 锁喉痈 五、治 疗 （一）中医 内治为主，宜疏肝清热，化痰散结 1、内治 （1）风热痰凝 局部结块，微痛或痛甚，或伴外感风热证