膝关节常见病的康复参考ppt课件.pptxVIP

膝关节功能障碍的康复治疗 膝关节常见损伤 • 韧带扭伤：前交叉韧带最常见，其次分别 是后交叉、内侧副韧带、外侧副韧带 • 肌肉拉伤：股四头肌/腘绳肌 • 半月板撕裂：内侧比外侧多见 • 骨折/脱位：髌骨 半月板损伤 . 外伤：如膝关节受到暴力，在屈曲时做强 力外翻或内翻，内旋或外旋，半月板上面 随股骨髁活动幅度较大，而其下面与胫骨 平台之间形成旋转摩擦剪力。突发的动作 力量很大，旋转碾挫力超过了半月板所能 允许的活动范围时，即引起半月板的损伤。 . 退行性改变：通常是由于常需半蹲位或蹲 位工作，长期重复膝关节屈曲、旋转和伸 直动作，半月板多次被挤压和磨损而导致 裂伤而成 . 减少16%~34%半月 板组织，增加350%关 节软骨的承受力，退 行性骨关节病增加。 . 正常半月板弹性类似 于轮胎的弹性 . 半月板边缘富于血管， 可深达内侧半月板边 缘的10%~30%，外 侧半月板的10%~ 20%，其余部分则靠 滑液营养。 . 红区 . 红- 白区 . 白区 临床症状 . 病人多数有旋转内收或外展的明显外伤史 . 自觉关节内有撕裂感和脆响声，膝关节局 部疼痛，有压痛，出现肿胀，不能完全伸 膝，活动时膝关节有响声。有的病人可出 现膝关节交锁症状。 . 膝关节交锁是指膝关节在某种体位时屈伸 都受到限制，并伴有明显疼痛。半月板损 伤交锁症状多发生于膝关节伸直至130~ 140 。 . 急性期膝关节有明显疼痛，肿胀和积液， 关节屈伸活动障碍，急性期过后，肿胀和 积液可自行消退，但活动时关节仍有疼痛， 尤以上下楼、上下坡、下蹲起立、跑、跳 等动作时疼痛更明显，严重者可跛行或屈 伸功能障碍。 体格检查 • 视：肿胀 • 触：关节间隙压痛 • 动：绞锁征、过屈痛或过伸痛 • 量：ROM受限 • 听：关节弹响 • 患者仰卧，患肢充分屈膝、屈髋。检查者 一手握住患肢足部，另一手扶在膝上，使 小腿内收内旋，然后缓缓伸直膝关节，若 内侧关节间隙有疼痛与响声即为阳性，提 示内侧半月板前角、外侧半月板后角损伤。 • 患者仰卧，患肢充分屈膝、屈髋。检查者 一手握住患肢足部，另一手扶在膝上，使 小腿外展外旋，然后缓缓伸直膝关节，若 外侧关节间隙有疼痛与响声即为阳性，提 示外侧半月板前角、内侧半月板后角损伤。 • 患者俯卧，髋关节伸 直，膝关节屈曲90°， 检查者双手握脚，用 力向下挤压并向内、 外旋转，引起膝内疼 痛为阳性，提示半月 板损伤。 . 强力过伸或过屈试验 – 将膝关节强力被动过伸或过屈，如半月板前部损伤， 过伸可引起疼痛；如半月板后部损伤，过屈可引起疼痛。 . 单腿下蹲试验 – 用单腿持重从站立位逐渐下蹲，再从下蹲位站起，健 侧正常，患侧下蹲或站起到一定位置时，因损伤的半 月板受挤压，可引起关节间隙处疼痛，甚至不能下蹲 或站起。 治疗原则 . 尽可能修复，不能修复时行半月板切除 . 小的、稳定的撕裂，症状轻，没有退变者，保守 治疗 – 卧床休息 – 抽吸关节内积液 – 弹性绷带加压包扎 – 以及石膏管型固定 – 加强股四头肌锻炼 – 非甾体类药物(洛索洛芬钠\美洛昔康) – 葡立胶囊(硫酸氨基葡萄糖) – 理疗(干扰电\TENS) 治疗后1~2周训练计划 治疗后3~4周训练计划 膝关节侧副韧带损伤 • 一般都有明显外伤史。膝部伤侧局部剧痛、 肿胀、有时有瘀斑，膝关节不能完全伸直。 韧带损伤处压痛明显，内侧副韧带损伤时， 压痛点常在股骨内上髁或胫骨内髁的下缘 处；外侧韧带损伤时，压痛点在股骨外上 髁或腓骨小头处 损伤原因及类型 • 膝伸直位，膝或腿部外侧受强大暴力打击 或重压，使膝过度外展，内侧副韧带可发 生部分或完全断裂。 • 膝或腿部内侧受暴力打击或重压，使膝过 度内收，外侧副韧带可发生部分或完全断 裂，在严重创伤时，侧副韧带、十字韧带 和半月板可同时损伤。 • 外侧副韧带 完全断裂， • 有异常内收活动度 • 内侧副韧带完全断裂， 有异常外展活动度 • 根据应力位内侧间隙 的开大程度 – I 0-5mm – II 6-10mm – III 11-15mm – IV 16-20mm X线应力位摄片分级 • 陈旧性侧副韧带断裂 – 应加强股四头肌锻炼，以增强膝关节的稳定性， 如膝关节很不稳定，可用邻近部位肌腱作韧带 重建术。近来有报导用炭素纤维作为重建侧副 韧带的材料，取得较满意效果。 治疗 • 新鲜侧副韧带损伤 • 部分断裂 将膝置于150~ 160°屈曲位，用长腿管型石膏 固定 (不包括足踝部) ，1周 后可带石膏下地行走，4~6周 后去除固定，练习膝关节屈伸 活动，注意锻炼股四头肌。 • 完全断裂 应急症手术修复断 裂的韧带术后用长腿管型石