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医院门诊患者满意度调查问卷 尊敬的患者朋友： 感谢您对我院的信任，为了解我院各科的医疗服务情况，使我们的工作不断改进更能贴近您的需求，请您对以下问题如实发表您的意见，我们承诺对您的所提供的所有信息严格保密，谢谢合作！祝您早日康复! 以下问题请在横线处填写具体内容，在相应的选择项下划“√”。 1.填表人：（1）患者本人（2）亲友（3）其他（说明） ；电话： ； 2.您的职业： （1）工人（2）农民（3）国家公务员（4）医务工作者（5）工商业或个体经营者（6）其他； 3.患者是否购买了医疗相关的保险： （1）无（2）农村合作医疗（3）城市职工医保（4）城市居民医保（5）其他 4.您选择来我院就诊的主要原因为（可多选）： （1）距离近 （2）收费合理 （3）技术水平高 （4）设备条件好 （5）药品丰富 （6）服务态度好 （7）定点单位 （8）有熟人 （9）有信赖医生 （10）其他 5.您到我院就诊的心态：（1）孤独感（2）紧张感（3）焦虑感（4）恐惧感（5）没有 6.您本次就诊选择的挂号方式： （1）门诊挂号窗口 （2）病房预约 （3）网络预约 （4）电话预约 （5）朋友介绍 7. 医院门诊是否开展电话、网络、短信预约等方式挂号：（1）是（2）否 如果是，您愿意选择那种： （1）排队