抗菌药物使用强度大的原因分析及改进措施.docVIP

2015年度我院抗菌药物使用强度大的原因分析及改进措施 一、抗菌药物使用强度过高的原因: 1.使用疗程普遍过长。（1）围手术期抗菌药使用疗程过长 根据卫生部38号文，Ⅰ类切口手术一般不建议预防使用抗菌药物，Ⅱ类切口手术在无感染情况下总的预防用药时间不超过24小时，个别情况(仅在下列情况时可考虑预防用药：a.手术范围大、时间长、污染机会增加；出血多（＞1500ml）〔监测网培训〕；b.手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等〔颈椎、腰椎〕；c.异物植入手术，如人工关节置换等；d.病人有感染高危因素如高龄（＞70岁）、糖尿病、免疫功能低下、营养不良等可延长至48小时。而我院外二科Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物疗程远远超过了48小时，大部分均在3天以上，有时甚至达5-7天；妇产科Ⅱ类切口手术（如剖宫产术）普遍疗程在3-5天；（2）非手术感染性疾病抗菌药物使用疗程过长。 2. 无指征用抗菌药物。例如上呼吸道感染并非由细菌感染引起，所以一般无需使用抗菌药物；Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物,而我院个别科室仍在无高危因素情况下使用了抗菌药物。 3．联合用药过多。例如我院内二科抗菌药物使用强度均在140-160DDDs之间波动，一方面，这与其收治的病种特点多为感染性疾病有密切关系；另一方面，内二科每月联合用药比例均在70%以上，个别月份高达85%。此外，外一科也存在类似情况。 4. 重复用药。例如头孢类药物的口服制剂与注射剂同时足剂量使用。 5. 抗菌药物单次使用剂量普遍过大。 6. 手术野有污染或污染可能。清洁手术在术中由于消毒不严格或者环境洁净度未达标，导致手术野污染，势必增加抗菌药物的使用。 二、 为降低我院抗菌药物使用强度，力争达到卫生部的要求，现给出以下建议: ??? 1.严格掌握抗菌药物的使用剂量，使用疗程：严禁轻度感染使用中、重度感染剂量及疗程，以减少住院期间抗菌药物的使用天数；此外，控制好Ⅱ类/Ⅲ类切口手术抗菌药物的使用疗程。 2.掌握抗菌药物使用指征，严禁无指征使用：以下情况均为无指征使用，如（1）外科I类切口的常规预防性用药；（2）非细菌感染性疾病，如上呼吸道感染；（3）非感染患者，或者感染治愈患者的；（4）出院带药等。 ?3.严格掌握联用指征：严禁无指征联用或过多的联用，减少联用药物的品种数。如果单药治疗有效，应避免不必要的联合用药；这既符合抗菌药物使用原则，也有利于减少DDD数。 4.严禁重复用药：若医嘱开具使用抗菌药注射剂时，同时开具口服抗菌药，会导致使用强度有一定程度增加。因各类口服抗菌药的DDD值均偏小，使用几十盒会导致科室的DDD数有较大的增加，例如：阿莫西林片（0.5g*10片）一盒的DDD数达5（0.5g*10/1），一个科室使用20盒，当月科室DDD数会增加100，抗菌药物使用强度亦相应增加。??? 5.严格遵守手术操作规程，预防术中感染：要降低施行手术科室抗菌药物使用强度，还需做好以下几点:?做好手术前准备工作，使病人处于最佳状态，如控制糖尿病、改善营养不良状况、改善免疫功能等；?改善医院卫生环境，制定严格的手术室工作制度，并经常进行监测；?严格遵守手术中的无菌原则，细致操作，彻底止血，因为切口的感染与失活组织多、残留有异物、血块、死腔等关系密切。我们要做好各个环节的工作，以防各种感染，从而降低抗菌药物的物使用强度。 ?