脑梗塞病人静脉溶栓的护理个案培训ppt.pptxVIP

脑梗塞(Sai)病人静脉溶栓的护理第一页，共二十一页。脑卒中 是严重危急生命(Ming)的急症脑梗死的发病率为110/10万，约占全部脑卒中病人的60-80％，我国平均12秒即有一人中风，每21秒因中风死亡1人第二页，共二十一页。脑组织对缺血缺氧损害非常敏感 脑代谢发生(Sheng)改变 神经元功能活动停止 脑梗死30秒钟1分(Fen)钟5分钟第三页，共二十一页。 脑梗死的最主要死亡原(Yuan)因——动脉(Mai)粥样硬化血栓形成第四页，共二十一页。脑梗塞常见的发病机(Ji)制堵塞小动脉，造成脑组(Zu)织局部供血不足，脑组织坏死血凝块（血栓）脱落，随血流到达脑部小动脉脂质板块破裂，血栓形成。第五页，共二十一页。 早期脑梗静脉溶栓治疗是： 在发病的6小时内给(Gei)予溶栓药物(本院为4.5h)目的 早期再通闭塞的脑血管，使局部缺血脑组织在出现不可逆性损害之前获得再灌注，以期迅速改善脑梗(Geng)塞灶症状，减轻病残程度。第六页，共二十一页。1.头颅CT检查2. 抽血化验3. 心电图第七页，共二十一页。适应症(Zheng)：1.年龄18-75岁2.发病6小时内，最好在3-4.5小时以内，部分病例可放宽3.脑功能损害体征持续存在超过1小时，且比较严重，肌力3级以下或失语（NIHSS评分5-25分）4.颈内动脉系统（TACI和PACI）神清或轻度嗜睡者，椎基底动脉系统（POCI）即使昏迷也不必禁忌5.临床初步排除TIA和LACI6.CT已排除颅内出血和早期大面积脑梗死7.正常凝血状态8.患者或家属签署知情同意书第八页，共二十一页。绝对禁忌症： 1、活动性出血 2、出血性疾病 3、脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、动静脉畸形、颅内肿(Zhong)瘤、凝血功能异常第九页，共二十一页。相对禁忌症：1、年龄：大于75岁2、收缩压＞180mmHg或舒张压＞100mmHg.3、有出血倾向的疾病，4、近期有创伤史5、其他：正在应用抗凝药，且INR＞1.5；48小时内接受过肝素治疗（APTT超过正常范围）血小板计数(Shu)＜100000/cmm、血糖＜2.7mmol/L，并发癫痫发作、严重心、肺、肾、肝功能不全或严重糖尿病、妊娠、恶性肿瘤等6、不合作第十页，共二十一页。 溶栓(Shuan)药物选择：重组组织型纤溶酶原激活物（rt-PA) ------爱通力（规格：20mg/50mg) (药品应放冰箱冷藏、避光保存、药液应现配现用）分解纤维(Wei)蛋白原抑制血栓形成诱发纤溶酶原激活剂释放增强t-PA的作用促进纤维蛋白溶酶生成降低血液粘稠度抑制RBC聚集降低血管阻力改善微循环的作用第十一页，共二十一页。病情评估（意识、生命体征）1234静脉溶栓前(Qian)的准备GCS评分注意R通畅选择血管：避开下肢深静脉栓塞 粗大、直或深静脉 留置针抽血、建立静(Jing)脉通道心电监护患者、家属的宣教及心理护理第十二页，共二十一页。 rt-PA(3小时(Shi)内） 剂量：0.9mg/Kg/次（最高剂量不超过90mg) 用法：加入生理盐水中；先用总剂量的10％在1-2分钟内立即静脉推(Tui)注，其余90％在60分钟静脉滴注完毕，输注完毕后生理盐水冲管第十三页，共二十一页。溶栓后的观察(Cha)及护理生命体(Ti)征的检测 病情的变化检测 观察出血征象防止损伤及出血第十四页，共二十一页。溶(Rong)栓后的观察及护理1、生命体征的检测密切观察意识、瞳孔、肢体肌力、语言，以判(Pan)断溶栓效果及病情进展血压：溶栓后2h内每15分钟测1次，24h内每30分钟测1次，48h内每2h测1次，48小时后病情稳定者每4h测1次每4h测量体温1次，一旦体温增高，立即采取降温措施第十五页，共二十一页。溶栓(Shuan)后的观察及护理2、病情的变化检测NIHSS评分（用于评价患者神经功能指标）详细观察并记录患者的意识、肌力、语言等神经系统的体征变化，若临床体征加重或减轻，意识由清醒转为昏迷，说明病情有变化，应立即通知医生。仔细聆听病人主诉：如腹痛（肠系膜上静脉栓塞(Sai)），四肢局部疼痛、肿胀（周围静脉阻塞(Sai)）第十六页，共二十一页。溶栓后(Hou)的观察及护理3、观察出血征象皮肤及粘膜：有无皮下出血、牙龈出血、鼻出血、注射部位(Wei)有无渗血消化道系统：胃出血、便血等泌尿系统：血尿颅内出血：意识障碍加深等，头颅CT检查（用药24小时后复查）第十七页，共二十一页。溶栓后的观察及护(Hu)理4、防止损伤及出血避免不必要的触及病人，24小时内绝对卧床，避免插胃管用药30分钟内尽量避免插导尿管尽量减少肌肉、动静脉注射次数，药物注射完毕局部按压5-10分钟，观察注射部位有无发红、疼痛，如(Ru)有应及时处理。第十八页，共二十一页。溶栓后(Hou)的观察及护理5