心内科2017年疑难病例讨论课件.pptVIP

疑难病例讨论;疑难病例讨论;;主要内容;病例介绍;病例介绍;主诉：胸背部疼痛2小时伴晕厥1次 现病史：患者2小时前抬重物时突发晕厥，伴大小便失禁，无恶心呕吐，持续时间不祥，醒后感胸背部疼痛明显，持续性压榨性疼痛，大汗淋漓，无咳嗽咳痰和咯血，未予处理，紧急拨打我院120，我院120将该病人送入我科治疗，入科后患者出现恶心呕吐，为胃内容物，不伴呕血腹痛腹泻，至起病患者精神体力欠佳。既往史：否认高血压病史、否认糖尿病病史、否认外伤史、否认为脑卒中病史。 入院生命体征：T35 ℃、P44次/分、R24次/分、BP70/50mmHg 入院后由冯南山主任、李非护士接诊。 辅助检查：科内急查心肌标志物心肌肌钙蛋白I47.91ng/ml（正常0.0.25）、肌酸激酶同工酶39.3ng/ml、肌红蛋白10.5.0ng/ml. ;辅助检查;患者入院后给予对症处理（建立静脉通道、心电监护、氧气吸入、抗血小板凝集、升压、止痛、改善心肌供血等治疗） 22：20：患者入院10分钟后，突发意识丧失抽搐，心电监护仪心率220次/min并报警提示室颤心律，血压测不出;;做为当天夜班护士是如何判断？如何处理的？;紧急的处理;22：20 胸外心脏按压、呼叫医生、备班护士 22：21 盐酸肾上腺素1mg静脉推注 22：22 洛贝林、可拉明各一支静脉推注 22：23 行非同步电除颤200J1次，胸外心脏按压 22：24 立即联系手麻科进行气管插管 22：28 持续室颤心率，行非同步电除颤200J1次，患者心率转为窦性。 22：35 患者意识清楚，心律110次/min，BP 70/50 mmHg，持续多巴胺泵注。 入院第二日：患者胸痛较前稍稍减轻但持续疼痛，无恶性心律失常发生。 ;除颤仪的使用时机及选择？;是治疗心脏性猝死的唯一、有效的方法 2010年CPR指南将基本生命支持修订为：早期发现，早期CPR，早期除颤,早期药物生命支持，将胸外按压明确放在除颤之前，并提高到CPR的首要位置。 而2013年美国心脏协会（AHA）就改善院外和院内CPR转归再次强调高质量的CPR是复苏成功的基础，因为CPR可以延长除颤的时间窗，并提供少量的血流（大约为正常泵血的30%）,为心脏输送一些基本的氧气需要，室颤波由弱变强，同时CPR使血液流动，右室充盈的血液减少，左室充???度增加，为除颤后循环的恢复准备了一定的条件，当发生心脏骤停时，应立即进行CPR，并尽早除颤。 ;除颤仪的选择;心内科2017年疑难病例讨论;心内科2017年疑难病例讨论;;没有R波一定是非同步电除颤的适应症？; 知识查新：AED;心内科2017年疑难病例讨论;心内科2017年疑难病例讨论;心内科2017年疑难病例讨论;AED的普及应用 ;紧急情况下，如何保证静脉穿刺成功率？静脉通路的选择？给药过程中如何快速达到药效？ ;建立静脉通路 ;如何快速建立静脉通路;心内科2017年疑难病例讨论;建立静脉通路 ;建立静脉通路;气管插管的选择?;呼吸气囊-口咽气道辅助呼吸 呼吸气囊-气管插管辅助呼吸 ;相关问题讨论; 抢救过程中的不足;抢救讨论小结;谢谢聆听！;谢谢聆听！疑难病例讨论;疑难病例讨论;;主要内容;病例介绍;病例介绍;主诉：胸背部疼痛2小时伴晕厥1次 现病史：患者2小时前抬重物时突发晕厥，伴大小便失禁，无恶心呕吐，持续时间不祥，醒后感胸背部疼痛明显，持续性压榨性疼痛，大汗淋漓，无咳嗽咳痰和咯血，未予处理，紧急拨打我院120，我院120将该病人送入我科治疗，入科后患者出现恶心呕吐，为胃内容物，不伴呕血腹痛腹泻，至起病患者精神体力欠佳。既往史：否认高血压病史、否认糖尿病病史、否认外伤史、否认为脑卒中病史。 入院生命体征：T35 ℃、P44次/分、R24次/分、BP70/50mmHg 入院后由冯南山主任、李非护士接诊。 辅助检查：科内急查心肌标志物心肌肌钙蛋白I47.91ng/ml（正常0.0.25）、肌酸激酶同工酶39.3ng/ml、肌红蛋白10.5.0ng/ml. ;辅助检查;患者入院后给予对症处理（建立静脉通道、心电监护、氧气吸入、抗血小板凝集、升压、止痛、改善心肌供血等治疗） 22：20：患者入院10分钟后，突发意识丧失抽搐，心电监护仪心率220次/min并报警提示室颤心律，血压测不出;;做为当天夜班护士是如何判断？如何处理的？;紧急的处理;22：20 胸外心脏按压、呼叫医生、备班护士 22：21 盐酸肾上腺素1mg静脉推注 22：22 洛贝林、可拉明各一支静脉推注 22：23 行非同步电除颤200J1次，胸外心脏按压 22：24 立即联系手麻科进行气管插管 22：28 持续室颤心率，行非同步电除颤200J1次，患者心率转为窦性。 22：35 患者意识清楚，心律110次/mi