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急性心肌梗死合并心律失常护理查房;课程目标; 冯乾章，男，65岁，既往有高血压、脑梗死病史。本次因突发持续性胸闷5小时余于2018年8月16日入院，查心肌酶谱CK*552U/L，CK-MB60U/L。肌钙蛋白I1.72ng/ml，行心电图检查诊断为“心肌梗死”收入院，并行急诊PCI，给予前降支病变处多次球囊扩张，家属拒绝行支架植入，术后返回病房。次日行床旁超声心动图检查示：节段性室壁运动异常 左心大左心功能减低 二尖瓣反流（轻度） 主动脉瓣反流（轻度） 左心收缩功能：射血分数44％ 入院后诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病  急性前壁心肌梗死  窦性心动过速  高血压3级  陈旧性脑梗死 ; 入院后给予CCU护理常规、通知病重，绝对卧床休息、重症监护、氧气吸入、半流质饮食，并给予抗血小板聚集、抗凝、扩冠、调脂、改善循环、抑酸、保护胃粘膜、营养心肌、镇静、通便等治疗。治疗期间患者出现室速、室颤等病情变化，经电复律后转复，并给予多巴胺、胺碘酮等药物治疗，8月29日行择期冠脉造影+支架植入术，于前降支放入两枚支架，术后恢复好，转出CCU病房。 ; 第一部分;点击添加文字内容内容简要 详尽，言简意赅叙述内容概 要。点击添加文字内容内容 简要详尽。;二、心电图定位诊断;心电图定位诊断; 三、冠状动脉介入相关知识 冠状动脉造影术：将特殊的心导管经股动脉或桡动脉穿刺后插至左右冠状动脉处,注入造影剂,使冠状动脉及其主要分支清楚显影,从而观察血管情况.判断病变的轻重程度及其确切的部位和范围,具有直接确诊的价值. 经皮冠状动脉介入治疗：是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流 灌注的一组治疗技术。包括经皮冠状 动脉腔内成形术、冠状动脉支架植入 术、冠状动脉内旋切术等。 ;常用的外周血管穿刺途径;冠心病介入治疗的过程;四、节段性室壁运动异常;五、射血分数; 六、血液供应 ;血液供应： 心脏的血液循环：心脏的血液供应来自左右冠脉，灌流主要在心脏的舒张期，左冠脉主??很短，即分为前降支及回旋支 前降支及其分支 主要分布于 左室前壁、前乳头肌、心尖、室间隔前2/3、右室前壁一小部分； 回旋支及其分支 主要分布于 左房、左室侧壁、左室前壁一小部分、左室后壁的一部分或大部分及窦房结（约40%的人） 右冠状动脉一般分布于 右房、右室前壁大部分、右室侧壁和后壁的全部、左室后壁的一部分及室间隔的后1/3，包括房室结（约93%的人）和窦房结（约60%的人）。; 概念：CI又称缺血性脑卒中包括脑血栓形成、脑栓塞，是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。并伴有相应部位的临床症状和体征，如偏瘫、失语等神经功能缺失的症候。;正常血压 ;定义：指在严重快速心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏，是全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点重新主导心脏节律的治疗过程。 适应症： 1）非同步电复律：室颤（室颤时电复律称电除颤）、室扑、无脉性室速 ? ? 2）同步电复律：房颤、房扑、室性心动过速、室上速 ;*;点击添加文字内容内容简要 详尽，言简意赅叙述内容概 要。点击添加文字内容内容 简要详尽。;斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔; 临床表现; 临床表现 ; 临床表现 ;并发症; 第二部分;该患者行急诊冠脉造影术后安返病房，患者现存的护理问题及护理措施有哪些？;护理措施;饮食、饮水护理;用药护理;穿刺部位的观察;排便的护理;症状护理;心理护理; 第三部分;病情进展（一）;分析心电图？作为当班护士，突发类状况，此时的观察重点是什么？;病情进展（二）;胺碘酮预防外渗的方法;4.在输液结束后先静推生理盐水20 ml再拔针，以减少药物在局部滞留时间，拔针时要完全关闭输液器开关，拔出针头后不要只按压皮肤穿刺点，而一定要按压到血管穿刺点以免药液沿血管壁针道外渗到皮下。 5.胺碘酮注射液只能单药注射，而需要注射胺碘酮的患者往往需要两路以上液体，因此在持续注射胺碘酮过程中，每4～6小时与另一条静脉通路更换1次，可以避免长时间使用同一条通路，从而减少了静脉炎的发生几率 6.强化护理责任，加强护患沟通,护理人员充分认识到胺碘酮注射液的特殊性。应将传统的静脉输液方式改为专业化血管评估的程序化输液。严格床旁交接班制度，及时巡视病房。重视患者主诉，严