青少年癫痫与情绪障碍课件.pptxVIP

关注儿童青少年情绪障碍 • 儿童青少年期情绪障碍 – 抑郁、焦虑、恐惧、强迫、羞怯 • 抑郁：一种不愉快、悲伤、痛苦的体验 • 焦虑：不祥、不安、担忧为主的情绪体验 • 恐惧：一种负性情绪，当个体安全遭到威胁时出现 – 小学生抑郁症状出现率3.4%~11.5% – 分离性焦虑障碍： 3.5%~5. 1% • 对分离性场景产生焦虑 – 学校恐怖、社交恐怖 • 害怕上学，害怕社交场合 – 儿童强迫症： 1%~2% • 反复洗手、重复检查，强迫回忆或强迫性穷思竭虑 儿童青少年情绪障碍 • 药物治疗 – 抗焦虑、抗抑郁药物 – 苯二氮卓类药、 SSRI – 心境稳定剂 • 心理治疗 – 支持性心理治疗 – 行为矫正治疗 – 认知治疗和家庭治疗 儿童青少年情绪障碍的治疗 癫痫所致精神障碍 . 发作性 – 感觉、知觉、记忆、思维、精神运动性发 作、情绪变化 . 非发作性 – 人格改变、智能衰退、神经症、慢性精神 分裂症样症状 Sadock, Benjamin J., Sadock, Virginia A. Kaplan Sadocks Comprehensive Textbook of Psychiatry, 8th Edition, 378- 382 . 情绪症状常见 – 发作前 – 发作时 – 发作后 – 焦虑、紧张、易激惹 – 躁狂抑郁样精神病 Vaaler AE, Morken G, Linaker OM, et al. Symptoms of epilepsy and organic brain dysfunctions in patients with acute, brief depression combined with other fluctuating psychiatric symptoms: a controlled study from an acute psychiatric department. BMC Psychiatry. 2009 Sep 30;9:63. 癫痫所致精神症状 未予治疗的危害 • 影响大脑发育 • 情绪症状恶化 • 学习能力下降 • 生活质量下降 • 人格改变 癫痫伴情绪症状的常用处理方 法 • 治疗原则 – 早期 – 足量 – 注意药物相互作用 梁慧芬. 神经与精神疾病用药指南. 香港: 美迪医讯亚太有限公司; 癫痫伴情绪症状的常用处理方法：续 • 抑郁：抗癫痫药+抗抑郁药； • 躁狂： – 抗癫痫药+抗精神病药； – 抗癫痫药+心境稳定剂(治疗抑郁和躁狂，双相 调节) – 丙戊酸盐：抗癫痫药 心境稳定剂 • 焦虑：抗癫痫药+抗焦虑药 2007. Barry JJ, Lembke A, Bullock KD. Current status of the utilization of antiepileptic treatments in mood, anxiety and aggression: drugs and devices. Clin EEG Neurosci 2004;35(1):4- 13. Evidence-based guidelines for treating bipolar disorder: revised second edition--recommendations from the British Association for psychopharmacology. J Psychopharmacol. 2009 Jun;23(4):346-88. 抑郁 躁狂急性 发作 双相情感障 碍 精神分裂 症 改善心境 卡马西平 － ＋ ＋＋ － － 丙戊酸钠 ＋ ＋＋ ＋＋ ＋＋ ＋＋ 加巴喷丁 － － － － － 拉莫三嗪 ＋ ＋＋ ＋＋ ＋ ＋＋ 奥卡西平 － ＋ ＋＋ － － 苯妥英 － － － ＋ ＋ 托吡酯 － ± ＋ － － 唑尼沙胺 ＋ ± ± ± － 抗癫痫药对精神症状的治疗作用 Boylan LS, et al. Epilepsy Behav. 2002; 3: S54-59. . 癫痫的精神障碍很 . 情绪障碍多见 . 早期积极干预情绪障碍有临床意义 – 有利于癫痫的控制 – 治疗的配合 – 疗效的巩固 – 生活质量的提高 – 长期转归尤其是人格形成的改善 – 学业的完成、正常的生长发育 现有抗癫痫药物的特点 • 优点 – 抗癫痫作用明确 – 部分抗癫痫药同时为心境稳定剂: • 抗癫痫药治疗异常情绪已有数十年历史 • 丙戊酸盐、卡马西平、拉莫三嗪、加巴喷丁 • 丙戊酸盐、拉莫三嗪获得FDA治疗双相障碍的适应证 • FDA 1995年批准丙戊酸盐治疗急