病例分析3-结核病定点医院门诊医生规范化诊治培训班ppt课件.pptxVIP

畏 寒 、 发 热 、咳 嗽 6 天 浙江省中西医结合医院结核病治疗中心 朱 敏 1 病史简介： 患者倪某，男，60岁，因畏寒、发 热、咳嗽6天于2009年1月20日来我院就诊入院。 病始于6天前无明显诱因下出现畏寒、发热，体 温高达38.5℃,伴咳嗽，咳少许白粘痰，无胸 痛、心悸，无活动后胸闷、气急，亦无夜间盗 汗。无咯血及头痛、头晕等不适，无流涕及咽 喉疼痛等不适。就诊于某省级医院摄胸部CT考 虑肺结核转来我院。既往有脂肪肝病史，余无 特殊。 2 入 院 体 检 T:38.2C,R:20次/分，P:82次/分， BP:122/78mmHg , 全身表浅淋巴结未及肿大 双肺语颤对称，叩诊清音，听诊双肺呼吸音清， 末闻及干湿性罗音。必界正常，心率82次/分， 律齐。腹部平软。肝牌不大、全腹无压痛，末 及包块 3 血常规WBC5.6*109/L,N68%,L32%, Hb134g/L,PLT208*1012/L。 尿便常规正常。血 沉：114mm/h, 肝功、肾功、血免疫全套、抗核抗 体、抗O类风湿因子、抗结核抗体、肿瘤标志物、 乙肝三系均正常。痰找抗酸杆菌(一)*3,痰找 脱落细胞(一)*3。 4 辅助检查 心电图正常。 腹部B超示右肝见低密度影，建议CT 检查。 PPD 试 验 ( 一 ) 。 上腹部CT 检查：肝脏低密度影，考虑脂肪肝。 肺功能检查：轻度限制性功能障碍。 5 气管镜检查：右中叶管腔粘膜充血水肿，外侧段 轻度外压性狭窄，余支气管首腔通畅，末见新 生物，无明显分泌物。灌洗液及毛刷末找到抗 酸 杆 菌 及 肿 瘤 细 胞 胸部CT 见图 6 7 423.50 30 Jan 20 3:8:4 SC 400.0 SW 10.0 0 : 15 3 V, 1 k 9 90 0 30 Jan 200913:38 SC 400. SW 10. 2 50 90kV,1 200916:3 90kV, SC 400 18.50 00.0an Mx80 200913: 90kV, SC 4( S91 19034 M 313-12 363.50 Marconi 30 Jan Mareont Mx800 fan 200913:3 90kV. S040 SW. 10 2 9034 M 13-14 43.50 世印 H.Z. RED CRO Mareoni M28 200913 901V SC SW JU SHENG M-58 034M 3-17 3.50 3 H.2. RED arconi Mx80 200913: 90kV, SC 4( SHENG M-58 034 M B-21 Jan 2009.13: 38 M26000 200913: 90kV, SC 400 SW 10 Mareoni Jan .50 16 0 1034 M Mareon! M:80 313-9 30 Jan 20091 : 393.50 mm 90kV , SC 4 Mx8000 200913:3 90LV, 1 SC 400 SW 1( 9034 M 1.58 Mareon! Jan 30 19034 M Mardont Mx80 .58 30 Jan ,3 SC.40 SW 1 kV 091 0 0 9 2 CROSS M:800 200913:3 90kV, HZ,EED Mareoni an SC