妊娠期合理用药课件.pptxVIP

妊娠期合理用药 11、战争满足了，或曾经满足过人的好斗的本能，但它同时还满足了人对掠夺，破坏以及残酷的纪律和专制力的欲望。 ——查 埃利奥特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段。纪律是教育过程的结果，首先是学生集体表现在一切生活领域——生产、日常生活、学校、文化等领域中努力的结果。 ——马卡连柯(名言网) 13、遵守纪律的风气的培养，只有领导者本身在这方面以身作则才能收到成效。 ——马卡连柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅精神以及同全世界劳动者的团结一致，是取得最后胜利的保证。 ——列宁 摘自名言网 15、机会是不守纪律的。 ——雨果 1 2 3 4 5 妊娠期母体药动学 排泄 第一节 分布 代谢 吸收 6 v经口给药 收 药物的吸收 由于孕激素的影响，胃酸分泌减少40％；胃 肠蠕动和排空能力减弱 由于心输出量增加导致肺血流量增加；潮 气量和每分通气量增加，使经肺泡摄取的药量 不宜口服给药 临产－－胃排空时间延长 7 的吸 一一 v吸入给药的吸收 增加。 v早孕－－ 呕吐频繁 二、药物的分布 • 分布容积： 血容量增加(35％~50％)，血药浓度降低。 在考虑药物作用时，应兼顾 血药浓度及游离型和结合型药物的比例。 • 血浆蛋白结合率：降低 生理性血浆蛋白浓度低下 蛋白结合部位被占据 游离型药物t 8 三、药物的代谢 . 肝微粒体酶活性增加 . 妊娠期高雌激素水平影响，胆汁淤积，药物 排出减慢，容易蓄积中毒。 9 四、药物的排泄 • 肾血流量增加，肾小球滤过率增加50%，肌酐 清除率(Clcr)亦增加，特别是主要随尿排出 的药物(如地高辛)。 • 妊娠后期，仰卧时肾血流量的减少使肾排出的 药物作用延缓，尤其是合并高血压者，肾功能 受损，药物排泄进一步减少，易在体内蓄积致 毒副作用。 • 具体情况具体分析，合理用药。 10 对药动学的影响 血浆浓度 胃肠活动 、pH值个 吸收/生物利用度 血浆容积、组织间 液、脂肪组织个 表观分布容积个 白蛋白减少 结合率 Cf 个 肝药酶活性个 生物转化个 肾血流个 清除率个 排泄个 妊娠期药动学特点 生理变化 11 第二节 胎盘药动学 • 母体--胎盘--胎儿 --母体转运系统 • 很多药物可通过胎盘 屏障进入胎儿体内 12 药物在胎盘的转运 一、药物在胎盘的转运部位 • 转运部位：血管合体膜，由合体滋养细胞、 基底膜、绒毛间质、毛细血管基膜及毛细 血管内皮细胞构成 • 胎盘转运的作用：主要将母血中的营养物 谢产物排出体外 13 质、氧气等转运到胎儿血中，并将胎儿代 二、胎盘转运药物的方式 •简单扩散(包括易化扩散)：顺浓度梯度 –水、电解质、气体及分子量1000的药物 –转运速度受膜的厚度影响 •主动转运：借助载体系统的能量通过胎盘 –氨基酸、水溶性维生素、钙、铁等 •胞饮作用：大分子物质被合体细胞吞饮入胎体 –蛋白质、病毒及抗体等 •经膜孔或细胞裂隙，直接进入胎儿血循环 –少见，仅限分子量＜100的分子 14 三、影响药物通过胎盘的因素 • 脂溶性高低：硫喷妥钠 vs 肝素 • 分子的大小：分子量越大，越难通过 • 离子化程度：Na+,K+,Cl- vs H2O,CO(NH2)2 • 蛋白结合率：甲氧西林 vs 双氯西林 • 胎盘屏障完整性：糖尿病、心脏病、妊高症 15 第三节 胎儿药动学 一、药物在胎儿体内的吸收 • 药物通过胎盘的血管合体膜(VSM)，经脐静脉 进入胎儿体内，约80％流入肝脏－－首过效应。 • 胎儿吞饮羊水经胃肠道吸收 经胎儿尿液排入羊水的药物，随胎儿吞饮羊 • 羊水中蛋白质的数量仅为母体蛋白质的 1/10~1/20，故药物多以游离形式存在。 水 (妊娠12W后)重吸收－－羊水肠道循环。 16 二、药物在胎儿体内的分布 • 肝、脑血流量大； • 血脑屏障不健全。 • 血浆蛋白含量较母体低； 17 胎儿肝脏的酶功能不完善，仅为成人的 30％~ 60％；导致某些药物的浓度高于母体 药物浓度。 三、药物在胎儿体内的代谢 18 四、药物在胎儿体内的排泄 • 肾排泄：不是十分有效的排泄途径 妊娠11~14周开始，胎儿的肾脏虽有排泄功 能，但是因肾小球滤过率低，药物及其降解 产物排泄缓慢。 • 通过胎盘屏障向母体转运是最终排泄途径 代谢后形成极性和水溶性大的物质较难通过 胎盘屏障向母体转运，而在胎儿体内蓄积导致损 害。 19 药物对胎儿的影响 及危险度分级 第四节 20 一、药物对胎儿的影响 • 畸形：妊娠早期