高甘油三酯血症课件.pptxVIP

血脂异常的分类 • 高胆固醇血症: 血清总胆固醇(TC) 水平增高 • 混合型高脂血症： 血清总胆固醇(TC)与甘油三酯(TG) • 高甘油三酯血症： 血清甘油三酯 (TG) 水平增高 • 低高密度脂蛋白血症： 血清HDL－C水平减低 1 继发性血脂异常 原发性血脂异常 血脂异常的原因 2 肝脏 小肠 食物中油 脂和脂肪 的消化吸 收 外源性 血管 乳糜微粒 经淋巴循环 脂肪组织 度 甘油、脂肪酸、 白 密 蛋 低 脂 极 α-磷酸甘油、脂 肪酸、糖类 血液中甘油三脂的来源 甘油三酯 内源性 糖类 3 组织细胞 甘油和脂肪 酸氧化分解 释放能量 肝脏 将甘油和脂 肪酸转化成 糖类物质 血管壁细胞 甘油三酯水 解为甘油和 游离脂肪酸 血管 乳糜 微粒 宁 极低密 度脂蛋 白 血液中甘油三脂的去路 甘油三酯 4 • ENDO标准 • 正常 ＜1.7 mmol/L • 轻度高甘油三酯血症 • 1.7~2.3 mmol/L • 中度高甘油三酯血症 • 2.3~11.2 mmol/L • 重度高甘油三酯血症 • 11.2~22.4 mmol/L • 极重度高甘油三酯血症 NCEP ATP Ⅲ标准 正常 ＜1.7 mmol/L TG边缘升高 1.7~2.3 mmol/L TG增高 2.3~5.6 mmol/L TG重度增高 ≥5.6 mmol/L 美国两学术机构关于高甘油三酯血 症的诊断标准 • ≥22.4 mmol/L • 建议以空腹T G 水平作为高甘油三酯血症的诊断依据 5 危害 . 轻中度高甘油三酯血症可能是心血管疾病 的一种危险因素。 . 重度高甘油三酯血症可增加胰腺炎的风险， 推测是由于乳糜微粒栓子急性阻塞了胰腺 的微血管的血流所致。 6 轻中度升高的T G . T G 升高的程度不同，其防治目的与策略亦 有所不同。 . 流行病学研究显示，轻中度升高的T G 与动 脉粥样硬化性心血管疾病的发生密切相关 . 因此此类患者的治疗目的主要在于降低患 者心血管系统风险水平，减少不良心血管 事件的发生。 7 . 积极改善生活方式(包括合理饮食、增加体力运 动、控制体重等)应作为高甘油三酯血症的首选 治疗方案 . 患者存在动脉粥样硬化高危因素或具有动脉粥样 硬化性心血管疾病病史，需考虑他汀类药物治疗。 后者不仅可降低T G 水平，还可改善患者远期心 血管预后。此类患者的首要治疗目标是保证L D L - C 达标。 . 虽然贝特类药物或烟酸类药物可有效降低T G水平， 但目前尚无充分证据表明这些药物治疗可减少不 良心血管事件的发生，因此本指南不建议为T G 轻中度增高的高甘油三酯血症患者首选这些药物 治疗。 8 重度升高的TG • 指南(2012美国内分泌学会高甘油三酯血症评估与治疗临 床实践指南)建议患者TG重度(11.2~22.4 mmol/L)或 极重度增高(≥2 2 . 4 m m o l / L )，患者发生急性胰腺 炎的风险将显著增加，应立即应用贝特类、烟酸或n - 3 脂肪酸类药物单独治疗或与他汀联合治疗，同时减少脂肪 与简单糖类的摄入。 • 我国关于高甘油三酯血症的分类标准与本指南有所不同， 因而关于重度高T G 血症的处理原则也有所差异。《甘油 三酯增高的血脂异常防治中国专家共识》指出，当T G 水 平≥5 . 6 5 m m o l / L 时，患者发生急性胰腺炎的风险既 已显著增加，此时应立即启动降T G 的药物(特别是贝特 类)治疗。 9 • 对于胰腺炎风险增高的患者，首选贝特类药物降低TG水平。 • 对于中重度高甘油三酯血症患者，可应用贝特类、烟酸或 n - 3 脂肪酸类药物单独治疗或与他汀联合治疗。 • 他汀类与贝特类两种降脂药物不能联合应用，否则会有一 定几率产生横纹肌溶解的严重并发症。(？) 说明书 • 阿托伐他汀与纤维酸衍生物合用 发生肌病的危险性可能增 加； 与吉非贝齐600 mg BID合用可使阿托伐他汀的暴露 增加24% • 他汀类和贝特类药物均有潜在损伤肝功能的可能，并有发 生肌炎和肌病的危险，合用时发生不良反应的机会增多， 对于老年、女性、肝肾疾病、甲状腺功能减退的患者，慎 用他汀类和贝特类联合治疗，并尽量避免与大环内酯类抗 生素、抗真菌药物、环孢素、 HIV蛋白酶抑制剂、地尔硫、 胺碘酮等药物合用。 10 • 他汀和贝特合用于LDL- C和 TG都高而单独应用他汀或贝 特类药物不能控制病情的难治患者是安全有效的 • 近年来,临床用药情况显示在大多数患者他汀类与贝特类联 合使用是安全的。 NC