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舍曲林治疗强迫症 强迫症 • 历史 • 过去曾认为强迫症(OCD)是一种发生率 仅为0.05%的精神障碍。(Rudio, 1953) • 在上个世纪80年代之前，对于强迫症一直 没有较好的治疗方法。 • 以往主要用精神动力学派的理论来解释强 迫症。 强迫症 • 现状 • 近来的流行病学研究发现强迫症是一个全 世界范围都很常见的精神障碍。 • 随着药物治疗的进展，疗效大大改善。 • 越来越多的脑影像学、神经生物学、遗传 学、精神药理学研究证实强迫症是一个主 要由生物学因素决定的疾病。 强迫症的流行病学进展 • 患病率 • ECA ，n=20681，发现强迫症在成人中患 病率为2.5%1。 • 一项在全世界7个国家和地区的研究相当一 致地发现，强迫症在成人中患病率为1.9%- 2.5% (除台湾以外) 2。 • 青少年的患病率及成人接近，为1.9- 2.1%3,4。 • 其患病率在所有精神障碍中排名第四，仅 1. Nar次row, 于etal.恐Arch惧Gen症ePsy、chiat物ry.20质02,5依9:11赖5-23;和2.W重eissm性an,e抑tal.郁JClin障Psyc碍hiatry。. 1994, 55; 3. Flament et al., 1988; 4. Reinherz et al., 1993 年发病率约为1.11-1.18%2 强迫症的流行病学进展 • 性别 • 绝大多数国家的研究均发现女性强迫症患 病率高于男性，性别比为100：112-118 • 原因不明 • 起病年龄 • 大多数强迫症患者起病于25岁以前。 • (Horwath et al. Psychiatry Clin North Am. 2000, 23: 493-507) 强迫症的流行病学进展 • 共病 • 强迫症患者常共患以下精神障碍 • 重性抑郁障碍(终生患病率67%) • 焦虑性障碍(总的终生患病率49%) • 社交恐惧症(终生患病率25%) • 其他常见的共病还包括：酒滥用，单纯恐 惧和进食障碍 • 强迫思维 • 害怕污染(怕脏)： • 强迫性怀疑： • 要求对称： • 害怕伤害自己或他人： • 及性有关的强迫思维： • 多种强迫思维： • 强迫行为 • 检查与核对： • 清洁： • 计数： • 反复询问： Ras uss多en种,eta强lJ lin行Ps为ychia：try, 1992 m • 45% 42% 31% 28% 26% 60% 63% 50% 36% 31% 48% 强迫症的流行病学进展：症状频率 l 对极为难治的强迫症才考虑手术 治疗 强迫症的治疗 药物治疗为主 心理治疗为辅 l l 强迫症的治疗 • 药物治疗 • SSRI • 氯丙咪嗪 • 其他：锂盐、 SNRI 、MAOI • 行为治疗 • 暴露治疗联合反应预防 • 精神分析 • ECT • 精神外科 强迫症的药物治疗 治疗强迫症有效率为65-70%，患者容易耐 受，故推荐SSRI为治疗强迫症的首选 疗效确切，副作用多 治疗强迫症有效。包括曾经接受过SSRI治 疗无效的患者 文拉法辛 氯丙咪嗪 SSRI 舍曲林用于OCD急性期的治疗 舍曲林治疗OCD：12周内固定剂量的研究 • 研究目的 • 舍曲林治疗OCD的疗效、安全性和最佳剂量 • 研究设计 • 11个中心，随机安慰剂平行对照，双盲， 12周治 疗 • 样本 • 324例无抑郁的OCD门诊患者 • 分组 • 不同剂量舍曲林3个组(50 ，100和200mg/d)， 安慰剂组 • 工具 • Y-BOCS, NIMH-OC, CGI-I, CGI-S Greist J et al. Arch Gen Psychiatry 1995;52:289– 95 舍曲林治疗OCD：12周内固定剂量的研究 Y-BOCS评分的每周平均变化值 (ITT数据集) Greist J et al. Arch Gen Psychiatry 1995;52:289– 95 p=0.007 p=0.005 平均变化值 p=0.006 三个不同剂量的舍曲林治疗组(包括50 mg, 100 mg和200mg组)合成一组进行分析 Y-BOCS=Yale-Brown 强迫症状量表 NIMH-OC=美国国立精神卫生研究院制定的强迫症状评定量表 CGI-S=临床大体量表-严重程度分量表 CGI-I=临床大体量表-改善程度分量表(分值越高，临床情况越严重) 舍曲林治疗OCD：12周内固定剂量的研究 CGI-S CGI-I p=0.02 Greist J et al. Arch