颈、腰椎退行性疾病课件.pptxVIP

第八十五章 颈、腰椎退行性疾病 概 述 n 随着当今科学技术的发展，人均寿命的延长， 以及现代医疗技术的不断提高，因退变所致的 颈腰痛在诸多疼痛疾病中占有主要地位，因此 有必要重视对本病的预防及早期诊断，早期治 疗，以期降低发病率。 n 那么，什么叫退行性疾病呢?与颈腰痛又有 什么关系呢? n 当人体进入成人期的同时，发育却逐渐停 止、随之而来的就是身体各组织的老化、 退变，即进入退变期。 但我们经常发现，尽管有人年龄相似，但退 变的程度却不相同 。有的人年龄仅40岁左右，但 其腰椎或膝关节的X光片却显示尤如50—60岁年 龄的退变程度，这些主要取决于以下几种因素： u 过度负荷 u 不良体位 u 慢性劳损 u 暴力、外伤 u 慢性炎症 u 先天因素 u 其他 第一节 颈椎退行性疾病 包括： 一、颈椎病 二、颈椎管狭窄症 三、颈椎间盘突出症 四、颈椎后纵韧带骨化 一、 颈 椎 病 (The cervical spondylosis) 定 义 n 在颈椎间盘退行性变基础上继发椎间关节退 行性变，进而造成颈部脊髓 、神经 、血管损 害所表现出的一系列症状和体征 。 n 诊断颈椎病必须符合三个条件： (1) 颈椎必须有退行性改变 (2) 相应的临床表现 (3) 临床表现必须和影像学上所见相符合 病 因 n 颈椎间盘退变 n 损伤 ( 骨折 、脱位除外) n 先天性椎管狭窄 分 型 n 神经根型 n 脊髓型 n 交感神经型 n 椎动脉型 n 其它 (混合型、食道压迫型、颈型) 临床表现——神经根型 n 肩颈痛，向上肢放射 n 受累神经支配区皮肤麻木、感觉过敏 n 臂丛牵拉试验阳性 n 压顶试验阳性 n CT和MRI可见椎间盘突出和神经根受压 临床表现——脊髓型 n 颈痛不明显 n 行走或持物不稳常为首发症状 n 神经病理反射阳性 n CT和MRI可显示脊髓受压情况 n 交感神经兴奋症状 u 头痛或偏头痛，头晕伴恶心 、呕吐 u 眼胀，瞳孔缩小或扩大，视物模糊 u 心率快、律不齐，心前区痛，血压升高 u 耳鸣，听力下降 u 颜面潮红，出汗异常 n 交感神经抑制症状 u 头昏 、眼花 、流泪，心动过缓，血压下降 临床表现——交感神经型 临床表现——椎动脉型 n 眩晕，头活动可诱发或加重 n 头痛，以后枕和枕顶部为重 n 视物障碍 n 猝倒 n 脑血流图异常 n 影像检查无特殊性 鉴别诊断——神经根型 n 肩周炎和腕管综合征 n 紧张性肌痛和肩胛－肋骨综合征 n 胸廓出口综合征 n 侧索硬化症 n 颈神经肿瘤 鉴别诊断——脊髓型 n 肿瘤 n 后纵韧带骨化 鉴别诊断——其它型 n 眩晕的鉴别 n 心前区痛、心律紊乱者不要妄 诊颈椎病 治疗—— 非手术治疗 n 颌枕带牵引 n 颈托和颈围 n 推拿——慎！ n 理疗 n 自我保健 n 药物 治疗—— 手术治疗 n 脊髓型颈椎病常须手术治疗 u前路手术；后路手术 n 颈椎间盘突出保守治疗无效者或症状严 重着 n 其它型颈椎病应慎用手术治疗 ( 食道压 迫者除外) 二、 颈椎管狭窄症 (The cervial canal stenosis) 病因和病理 n 原发性为先天发育性颈椎管狭窄 n 继发性主要为退变性颈椎管狭窄边及少见的 医源性颈椎管狭窄 n 椎管狭窄可为单节段或多节段，常见狭 窄部位在C4,5和C6,7节段 临 床 表 现 n 症状类似颈椎病症状，表现为四肢及躯干感觉 减退，肌力减弱，四肢腱反射活跃或亢进 ， Hoffmann征和Babinski征阳性 n 1.X线颈椎管失状径测定 2.颈椎椎体失状径测定 Pavlov比值 3.颈椎管造影和MRI检查 狭窄的测量与标准 n 椎管中矢状径比椎体中矢状径的比值=0.75。 如果0.75，则为狭窄 n 1944年Suguki提出了脊髓矢状径和椎管矢状 径的回归方程为：y=4.72+0.24x y代表脊髓 中矢状径，x代表椎管中矢状径。 n 国内统计,中国人颈椎椎管前后径在X线片上测 量，约13mm为邻界值，13mm为正常 ， 13mm为狭窄 。CT测量10mm为邻界值 ， 10mm为狭窄 。但椎体后缘不是平直，椎体 上下缘有一些突出，故测量时位置不同可有很 大差异 鉴 别 诊 断 n 颈椎病 n 颈椎后纵韧带骨化 治 疗 手术治疗： 后路行颈椎管扩大脊髓减压椎管扩大成形术 三、颈椎间盘突出症 (The cervical disc herniation) 病因与病理 n 颈椎间盘退变时，颈椎间盘后侧纤维环部 分短裂，在轻微外力下使颈椎过伸或过屈运动， 前者致近侧椎骨向后移位，后者致近侧椎骨向 前移位，使椎间盘纤维环突然承受较大的牵张 力，导致纤维环完全断裂，髓核组织从纤维