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胆道损伤同济医学院演示文稿 本文档共25页；当前第1页；编辑于星期三\17点9分 优选胆道损伤同济医学院 本文档共25页；当前第2页；编辑于星期三\17点9分 表2、胆管损伤的部位和方式 损伤部位 病例数 百分比 胆管横断伤 805 47 胆管侧壁伤 478 28 误缝扎胆管 262 15 胆管撕裂伤 50 3 胆管电灼伤 41 2 其他 60 4 总计 1696 100 ? 本文档共25页；当前第3页；编辑于星期三\17点9分 术中发现即时修补 术后发现早期修补 术后晚期修补 初次手术修补 再次手术修补 多次手术修补 胆管损伤的修复手术可分为 本文档共25页；当前第4页；编辑于星期三\17点9分 表3、胆管损伤各种手术类型和数量统计 手术类型 术中 术后 不明确时间 共计 胆管对端吻合 200 79 222 501 胆道修补+T管引流 177 52 187 416 胆管空肠吻合 96 452 480 1028 胆管十二指肠吻合 8 11 37 56 胆汁外引流 12 147 89 248 拆除缝线 7 35 31 73 ? 本文档共25页；当前第5页；编辑于星期三\17点9分 表4、胆管修复后再手术统计 手术类型 术中修补 术后修补 例数 再手术例数 再手术百分比（%） 例数 再手术例数 再手术百分比（%） 胆管对端吻合 200 32 15 ☆ 79 38 48 胆道修补+T管引流 177 6 3 ☆ 52 12 23 胆管空肠吻合 96 6 6.25 ☆ 452 102 23 胆管十二指肠吻合 8 1 12.5 11 5 45 胆汁外引流 12 5 42 147 127 86 拆除缝线 7 0 0 35 0 0 合计 500 52 10 776 266 34 本文档共25页；当前第6页；编辑于星期三\17点9分 对于损伤后胆管如何修复，修复后是否保证不狭窄，是手术的关键。 术中及时发现损伤，及时修补，可以有效地降低再次手术修补比例。 选择适当、有效的修补手术方式。 胆管修复+T管引流：再次手术率3% 术中行胆管空肠Roux-en-Y吻合：再次手术率8% 胆总管端端吻合：再次手术率16% 本文档共25页；当前第7页；编辑于星期三\17点9分 讨 论 本文档共25页；当前第8页；编辑于星期三\17点9分 一、胆道损伤的原因分析 1、? 胆道系统解剖变异对手术的影响 1）? 胆囊动脉的变异 本文档共25页；当前第9页；编辑于星期三\17点9分 其他类型胆囊动脉变异 本文档共25页；当前第10页；编辑于星期三\17点9分 2）? 胆囊管的变异 正常胆囊管示意图 本文档共25页；当前第11页；编辑于星期三\17点9分 胆囊管很长且低位汇入肝总管 胆囊管与肝总管融合并行，低位汇合 右前或右后副肝管汇入胆囊管 胆囊管很短，高位汇入肝总管 胆囊管经肝总管前方从左侧汇入 胆囊管经肝总管后方从左侧或背侧汇入 本文档共25页；当前第12页；编辑于星期三\17点9分 3）胆囊畸形，萎缩胆囊；Mirrizi综合征 4） 胆总管的变异； 5）门静脉海绵样变性； 本文档共25页；当前第13页；编辑于星期三\17点9分 2、手术操作对胆道的影响 1）出血时盲目钳夹，缝扎。 本文档共25页；当前第14页；编辑于星期三\17点9分 本文档共25页；当前第15页；编辑于星期三\17点9分 2）解剖不清，处理不当 过度牵拉胆囊管，钳夹过低，伤及胆总管 胆囊管过短，将胆总管误认为胆囊管钳夹 本文档共25页；当前第16页；编辑于星期三\17点9分 误将副胆管与胆囊管一并结扎 Mirrizi综合征，胆总管误作为胆囊管结扎 本文档共25页；当前第17页；编辑于星期三\17点9分 二、胆道损伤的修复 本文档共25页；当前第18页；编辑于星期三\17点9分