030401a超声教案23脾超声检查.docxVIP

授课人：游晓功序号：23课程名称：超声检查技术课题：脾脏超声检查 授课人：游晓功 序号：23 课程名称：超声检查技术课题：脾脏超声检查 授课班级：影像大专 教学时数：2 类型：理实一体 一、教学目标（知识目标、能力目标、思想目标） 1、掌握脾脏的超声解剖 2、掌握脾脏的扫查方法及正常声像图 3、理解脾脏疾病 4、能进行规范扫查，能正确分析声像图 5、培养科学严谨、关心病人的工作作风 二、教学重点、难点 1、重点：脾脏的扫查方法及正常声像图； 2、难点：脾脏的扫查方法 三、教学准备（教材、教具、教学参考书） 教材：超声诊断学（人民卫生出版社） 教具：超声图片、解剖模型 教学参考书：超声医学（科学文献技术出版社）、超声诊断技术（高等教育出版社）、临床超声诊断学（人民军医出版社）、功能诊断学（人民卫生出版社） 四、教法与学法 教法：讲授、启发式教学、问题---探求---讨论---点拨---归纳 学法：思考---讨论---总结---巩固---提高 五、教学内容与步骤 （一）、检查复习 1、胆系疾病的声像图表现 2、胆囊息肉、胆囊腺瘤、胆囊癌的超声鉴别诊断 （二）、导入新课 由脾脏解剖特点导入脾脏的扫查方法及正常声像图。 （三）、讲授新课 超声检查能够很容易地评价脾脏的形态和大小，并且协助临床发现脾脏多种病变，如脾脏囊性肿物、脾肿瘤、脾脓肿、脾外伤、脾血管疾病等。由于超声能够及时提供脾脏及其相邻器官丰富的诊断信息，所以被临床广泛应用。 正常脾脏呈新月形，包膜光滑，边缘稍钝； 脾实质呈非常均匀的中等回声，与肝实质回声水平相似； 脾的脏面内凹，在脾门部可见脾动脉及脾静脉的血管断面。 正常成人脾脏大小：厚度平均 3.0±0.5cm,不超过 4cm;吸气时脾下缘不超过左侧肋缘。 图 2-24 正常脾脏声像图 弥漫性脾脏肿大（图 2-25、图 2-26） 弥漫性脾肿大多数是由全身性疾病引起，如急、慢性感染性疾病包括寄生虫病，脾淤血 （门静脉高压、右心衰竭等）、血液系统疾病（白血病、淋巴瘤、恶性网状细胞病等）、结締组织疾病、代谢性疾病等。根据超声测值，可将脾肿大分为轻、中、重三度。即： 轻度：脾厚径 4～4.5cm,脾下极不超过左肋缘下 3cm; 中度：脾厚进一步增大，下缘超过左肋缘下 3cm，但不超过脐水平，前缘不超过正中线。重度：脾厚6cm，形态失常；脾下缘超过脐水平或脾前缘超过腹正中线。 图 2-25 门静脉高压所致 弥漫性脾脏肿大 （SP），伴脾静脉迂曲扩张（SV） 图 2-26 慢性粒细胞性白血病引起的巨脾 2. 脾脏囊性肿物（图 2-27、图 2-28、图 2-29、图 2-30、图 2-31） 脾内囊性病变包括假性囊肿（血肿、梗塞后形成的囊肿）和真性囊肿两类。后者包括单纯脾囊肿，表皮样囊肿、淋巴管囊肿、脾包虫病等。所谓的或多囊脾非常少见，实际上可能属于淋巴管囊肿。 脾囊性肿物的声像图表现可因病因不同而有所差别，但是它们都具有以下肿物的共同特征，即： 有完整或较完整的壁； 肿物内部为无回声区或较低水平回声，可有分隔液体内漂浮的组织碎硝回声； 后方回声增强； 肿物内部无血流信号。 图 2-27 脾单纯囊肿 脾内圆形无回声性肿物，壁薄而光滑，后方回声增强。 图 2-28 脾假性囊肿 脾内无回声性肿物，边界清楚，边缘欠规整，内部可见条索状分隔。 图 2-29 脾包虫病 脾内巨大圆形病变，壁厚，呈双层结构（内层为生发层），后方回声增强。 图 2-30 脾淋巴管瘤 脾实质内无回声区，边缘不规整，内部有多数细线样分隔，后方回声增强。 图 2-31 脾表皮样囊肿 脾外形增大，内部见巨大囊性肿物，壁厚。内部呈均匀细点状高回声，有分层现象，随体位改变移动。 3. 脾脏肿瘤（图 2-32、图 2-33、图 2-34、图 2-35、图 2-36、图 2-37） 脾脏肿瘤较少见。良性肿瘤以血管瘤较常见，此外尚有内皮瘤、畸胎瘤、错构瘤等。局限性恶性肿瘤以淋巴瘤和血管肉瘤相对多见，；全身性的淋巴瘤和白血病常因弥漫性浸润引起弥漫性脾肿大。脾脏转移性肿瘤可来自消化道、胰腺、肺、乳腺等脏器，均比较少见。 脾局限性实性肿瘤的声像图表现： 脾实质内异常回声结节，多数有明显的边界。 较大的肿瘤可伴有脾脏形态改变，肿大或局部隆起。 回声较均匀的高回声结节多为血管瘤或错构瘤；低回声结节最多见于淋巴瘤，少数见于某些转移性腺癌；中心液化的高回声结节提示消化道肿瘤转移的可能。。 恶性肿瘤周边常有血管包绕，内部有丰富的血流信号。 图 2-32 脾血管瘤 脾内高回声结节，边界清楚，内部呈网状结构 图 2-33 白血病脾浸润脾脏肿大，实质回声粗糙 图 2-34 脾淋巴瘤 脾内多个大小不等的低回声结节，边界清楚，边缘不规整 图 2-35 脾转移瘤 （乳腺癌脾转移） 脾内多数大小近似的高回声结节