MICU患者的呼吸护理—气道湿化.pptVIP

正常情况 气管切开，吸入干燥气体 （RH 40%,T 15摄氏度）16小时后 AARC气道湿化指南(2012) 湿度目标： 绝对湿度：33-44 mgH2O/L；相对湿度：100% 温度目标： Y型管处：34-41 ℃ 温度超过41℃，显著增加气道灼伤的风险 ISO推荐43℃为气道的极限温度 加热湿化器（HH） 无伺服控制：Fisher MR 410,810 有伺服控制：Fisher MR 730,850 热湿交换器/人工鼻（HME） 常用温湿化装置 吸气端 呼气端 人工鼻的原理 短期使用（ 96h）或 转运过程 非伺服控制型加热湿化器 Drager MR410 MR810 影响非伺服控制型加热湿化器湿化效果的因素 1.环境温度 2.管路长度 3.气流速度 4.通气量 5.湿化罐液面 6.滤纸 7.进出气口方向 气体温湿度的判断 温度：测量 饱和湿度：冷凝水 伺服控制型加热湿化器 MR730 MR850 MR850湿化器 仅需三个按钮 开/关(on/off) 模式(mode) 消音(mute) 温度显示和湿度报警 37°C, 44mg/L 37°C, 44mg/L + 3°C - 3°C 40°C, 44mg/L 伺服控制器 加热湿化器 湿化罐入口处温度 吸入气体温度? 加热盘工作效率? 湿度? 室内环境温度 过高： 28-30 ℃ 降低湿化器工作效率 过低 形成过多的冷凝水 干热的气体 加热盘工作效率降低 湿度降低 脱机未拔管的患者如何进行气道湿化？ MICU患者的呼吸护理—气道湿化 气道湿化重要吗？ 水是生命之源,万物之基 关于湿度的术语 湿度：每升气体中所含水蒸气的量（单位：mg H2O / L） 绝对湿度、饱和湿度、相对湿度的概念 绝对湿度：22 mg H2O/L 饱和湿度：44 mg H2O/L 相对湿度 = 绝对湿度/饱和湿度 = 50% * 湿化与温化：湿度与温度 不同温度下的饱和湿度 提高气体温度会增加其水蒸气的容量 降低气体温度减少其水蒸气的容量 湿化的生理学 上呼吸道：鼻与咽喉 上呼吸道主要功能 -清洁过滤 -加温加湿 ● ● 呼气—湿热回收 33℃ 30mg/L, 85% RH 25%的热量和水分在呼气时回收 大部分是在鼻咽和口咽回收 1、Ingelstedt ，1996. 2、Cole，1993 气道自净能力 粘液—纤毛转运系统 气道温湿化环境 气道保护能力 咳嗽 气道防护机制 粘液纤毛转运系统 37℃, 44mgH20/L 纤毛 粘液层 水合层 干燥的医用气体 医用气体 室内空气 肺部 温 度 15℃ 22℃ 37℃ 相对湿度 2% 35% 100% 绝对湿度 0.3毫克/升 7毫克/升 44毫克/升 人工气道为什么需要湿化？ 30℃ 相对湿度100% 30mg/l 33℃ 相对湿度84% 30mg/l 34.5℃ 相对湿度78% 30mg/l 35.5℃ 相对湿度74% 30mg/l 37℃ 相对湿度100% 44mg/l ● ● ● ● 温度与湿度缺一不可 气管切开 * 人工气道患者的湿化目标 气管插管 气管切开 上呼吸道提供的湿度占肺泡湿度的75%, 即: 44×75%=33（mg/L） 温度分布图 湿度分布图 气道上皮功能障碍 纤毛粘液系统破坏 痰液粘稠、结痂 肺部感染 肺不张 湿化不足的危害 水是生物体乃至自然界重要的组成部分.地球上的海洋面积占地球总面积的70%,而人体体重的70%也是水,由此可见,水是生命之源,万物之基.只要有水的存在,就会有水的蒸发,即从水的液态转化为气态.蒸发与沸腾不同,蒸发的发生不需要达到一定的温度,任何温度下都有蒸发的存在.而从分子运动的角度来看,水蒸发的过程是液态水表面活化能最高的分子由布朗运动摆脱液态分子间的吸引力而进入上方气象空间的过程.也就是我们下面要说的湿化.湿化则是与水的蒸发密切相连的现象. * * * 前面回顾了气体在吸气呼气阶段温湿度的改变，下面让我们来看一下气道的防护机制 * * * * * *