经皮导管封堵器植入对膜周部室间隔缺损患者心脏传导系统的.pptx

经皮导管封堵器植入对膜周部室间隔缺损患者心脏传导系统的经皮导管封堵器植入对膜周部室间隔缺损患者心脏传导系统的内 容一、PMVSD局部传导系统解剖 二、封堵器植入后心内电生理的变化三、封堵器植入后发生心脏传导阻滞情况 四、发生心脏传导阻滞机制及危险因素 五、经导管封堵术与外科修补术后发生心脏传导阻滞的比较 经皮导管封堵器植入对膜周部室间隔缺损患者心脏传导系统的内 容一、PMVSD局部传导系统解剖 二、封堵器植入后心内电生理的变化三、封堵器植入后发生心脏传导阻滞情况 四、发生心脏传导阻滞机制及危险因素 五、经导管封堵术与外科修补术后发生心脏传导阻滞的比较 一、PMVSD局部传导系统解剖房室结位于冠状窦口至室间隔膜部之间、卵圆窝 (孔)下方、三尖瓣隔瓣瓣环上方的右房心内膜下房室结远端逐步集中即为His束His束分为穿支部和分支部，穿支部穿过中心纤维体，沿膜部室间隔后下缘到达肌部室间隔顶端的左室面，然后分为左、右束支 二、封堵器植入后心内电生理的变化Kramoh等对19例PMVSD患者封堵过程中进行Amplatzer封堵器放置前后体表心电图和心内电生理检查Invasive measurements of atrioventricular conduction parameters prior to and following ventricular septal defect closure with the amplatzer device.J Invasive Cardiol. 2008 May;20(5):212-6病人随访三、封堵器植入后发生心脏传导阻滞情况国外文献报道总传导阻滞的发生率为3%-31.6%CRBBB发生率为0%-10.5%，IRBBB的发生率为0%-10.5%左束支传导阻滞（LBBB）的发生率为0%-8.2%完全性房室传导阻滞传导阻滞（CAVB）的发生率为0%-5.7%永久起搏器植入率为0%-3.4% 国内近几年来相关大样本病例的临床研究较多，总传导阻滞发生率为1.9%-30.4%CAVB发生率是0.5%-7%，永久起搏器植入率为0%-0.4%CRBBB、IRBBB、LBBB的发生率分别为0.5%-8.4%、0%-13.1%、0.4%-3.9% PMVSD经导管封堵器植入术后心脏传导阻滞发生情况 作者发表时间随访(年)n传导阻滞（%）CAVB （%）IPM植入 （%）Ⅰ度AVB （%）Ⅱ度AVB（%）Carminati20051.7879.25.73.41.10Holzer20060.5100133212Fu20060.5358.62.92.900Thanopoulos200714912.24200Kramoh20081.81931.60010.50Yang2010384830.60.200朱鲜阳2007135830.41.402.50.8蒋世良200724151.90.50.20.20.2喻卓20081115307000胡海波200924458.30.670.400王慧深2009239620.71.501.30夏树亮2010310723.42.8011刘璟20102.557614.11.90.300朱敏2010126380.400.40作者发表时间随访(年)n传导阻滞（%）CRBBB（%）IRBBB（%）LBBBB（%）Carminati20051.7879.2002.3Holzer 20060.510013502Fu 20060.5358.6002.9Thanopoulos200714912.2008.2Kramoh20081.81931.610.510.50Yang2010384831.800.7朱鲜阳2007135830.45.913.13.9蒋世良200724151.90.500.5喻卓20081115304.312.13.5胡海波200924458.37.100.4王慧深2009239620.778.32.5夏树亮2010310723.48.46.53.7刘璟20102.557614.14.94.92.4朱敏2010126387.601.1转归：宋治远等对PMVSD经导管封堵术中或术后1周内发生传导异常患者随访研究43例发生不同类型心脏传导阻滞术中发生26例(CLBBB 4例、CRBBB 5例、ILBBB 2例、IRBBB 10例、Ⅲ度AVB 5例)术后发生17例(CLBBB 5例、CRBBB 2例、Ⅰ度AVB 3例、Ⅱ度I型AVB 1例、Ⅲ度AVB 6例)随访1.0-5.0(2.6±1.3)年ECG恢复正常出院时：76.7％ (33/43)术后1个月：86.1％(37/43)术后6个月：95.4％(41/43)术后2年：CLBBB及CRBBB者各1例 我院PMVSD封堵术后传导阻滞发生情况20