脑卒中慢病管理.pptxVIP

PART1脑卒中演讲：李莹 段若男PPT制作：潘春向 李莹 段若男资料整理汇总：杨梓涵资料收集：夏菲尔 沈晶晶 杨芸奕 庞歆雨 朱卿楠 丁烨 刘之仪 顾逸健 戴慧茹 2脑卒中又称“中风”、“脑血管意外”，是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性和出血性脑卒中。缺血性脑卒中的发病率高于出血性脑卒中，但出血性脑卒中的死亡率较高。缺血性：发病率高出血性：死亡率高中风脑血管意外 3脑动脉粥样硬化（最常见）神经系统的表现取决于梗死部位缺血性脑卒中血肿压迫穿行于壳核丘脑的下行运动纤维，深行感觉纤维及视辐射，产生对侧运动感觉障碍（三偏症）出血性脑卒中脑卒中 脑卒中的一般背景 现存患病：600-700万损失250亿/年新发病 4个/分(200万/年)1/3丧失生活自理能力3/4丧失劳动能力1人死/21秒 发生率高医疗花费高复发率高致残率高致死率高 5可调控可改变不可改变高血压、血管性危险因素， 高脂血症、心脏病不良生活方式、吸烟、喝酒性别、年龄、种族等因素脑卒中病因及发病机制 6临床表现头痛眩晕或神志不清视觉障碍（双眼视物模糊或短暂发黑）语言表达困难吞咽困难瘫痪（一侧肢体无力）一侧肢体失去知觉或感觉麻木 7并发症脑水肿与颅内压增高梗死后出血性转化癫痫肺炎排尿障碍与尿路感染深静脉血栓形成和肺栓塞压疮营养障碍 8ADD YOUR TITLE 发现血管狭窄、闭塞和其他血管病变MRA和DSA 显示缺血病灶CT和MRI 一般检查和辅助检查CTMRI血管造影（DSA）一般检查 体格检查与神经系统动脉血气分析、腰穿、脑电图 9保证脑部灌注，出血性脑卒中不予与降压药,应脱水降压，使血压维持180/105mmHg.调整血压脑水肿是常见并发症、缺血性脑卒中主要死亡原因药物：甘露醇静滴、呋塞米静注、10%复方甘油、白蛋白防治脑水肿使用：大面积梗死壳核出血30ml、小脑或脑丘出血10ml颅内压明显升高，内科治疗无效手术治疗要点防治脑水肿调整血压手术 10止血和凝血治疗：仅用于并发应激性消化道出血或凝血功能障碍、对高血压性脑出血无效药物：对羟基苄胺、奥美拉唑、西咪替丁亚低温疗法：全身和头局部控温32-35℃，减轻水肿，减少自由基生成，促进神经功能损伤恢复出血性脑卒中抗血小板凝聚：未溶栓治疗患者应在48小时后内服阿司匹林，防出血溶栓：早期溶栓使血管再通药物：重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA)、尿激酶（UK）高压氧舱：促进侧支循环、增加血流灌注、加速酸代谢产物清除缺血性脑卒中治疗要点防治脑水肿调整血压手术 11常见护理诊断/问题 12护理措施及依据意识障碍：1、卧气垫床或按摩床预防压疮，不能经口进食每日口腔护理2-3次，慎用热水袋防烫伤2、保持呼吸道通畅，防舌后坠，误吸及肺部感染3、进食时及进食后30分钟抬高床头防食物反流急性疼痛：1、系手术引起疼痛，一般发生于术后24小时内，给予一般镇痛药缓解，切忌使用吗啡和哌替啶（抑制呼吸、影响气体交换，缩瞳），影响病情观察2、系血性脑脊液刺激脑膜引起疼痛，行腰穿引出脑脊液3、系颅内压增高引起的头痛，一般发生在术后2-4日，为搏动性疼痛，用脱水剂治疗语言沟通障碍：1、心理护理2、沟通方法指导，调动病人残存的语言能力3、语言康复训练：肌群运动训练、发音训练、复述训练等吞咽障碍：1、体位：坐位床头摇起30°2、食物：易消化、软、粘易形变防误吸、窒息：不可用吸管，避免进餐讲话不能吞咽患者可采取鼻饲潜在并发症 上消化道出血：1、遵医嘱补充血容量、纠正酸中毒、应用活血管药物、H2受体阻断药（法莫替丁）、质子泵抑制药（奥美拉唑会使转氨酶升高）枸橼酸铋钾致大便发黑，注意用药护理2、心理护理：解释、安慰3、饮食：遵医嘱禁食，出血停止后给予清淡易消化、营养丰富温凉流质、少食多餐 13合理膳食 适量运动戒烟限酒 心理平衡膳食：低盐、低脂、高蛋白、高维生素疾病预防指导 加强功能锻炼：肢体、语言、记忆力及感觉功能训练避免再出血：平稳情绪、控制血压 康复指导避免疾病危险因素、教会病人及家属血压测量及早期脑卒中识别用药及病情检测指导 健康指导 如何识别早期脑卒中抢时间就等于抢生命，3小时是脑卒中救治的“黄金极限时间” PART2脑卒中患者的慢病管理 17健康教育高危因素控制范围用药高血压=140/90mmhg伴糖尿病者=130/80mmhgCCB、ACEI、ARB出血性只能用利尿类降压药糖尿病糖化血红蛋白HbA1c6.5%胰岛素心脏病华法林（维持INR在2.0--3.0）血脂异常LDL－C2.59mmol/L他汀类药物 吸烟饮酒每日不超过2个标准饮酒量 18偏瘫常见症状及管理良肢位摆放 正确坐姿不良坐姿调整椅子轮椅板的使用在轮椅板上前臂保持中立位坐位训练