院部骨伤科 年 月医疗质量考核表(2011-11-18 16.44.07).docVIP

骨伤科医疗质量考核表 质量指标 考核标准 完成情况 扣分 考核方法 科室整体情况、整洁有序、功能分区明确 合格 合格 考核组现场裁定 诊断质量 入院诊断与出院诊断符合率 ≥90% 合格 统计报表 手术前后诊断符合率 ≥95% 合格 统计报表 临床与放射诊断符合率 ≥90% 合格 查科室登记 入院三日确诊率 ≥95% 合格 统计报表 危急重症24小时内确诊率 ≥90% 合格 查科室登记 手术病理标本送检率 100% 合格 查科室登记 治 疗 质 量 病房抢救成功率 ≥84% 合格 查科室登记 无菌手术切口甲级愈合率 ≥97% 合格 统计报表 无菌手术切口感染率 ＜0.5% 合格 查科室登记 抗生素预防使用一类切口 ≤30% 不合格 0.5 查运行病历，超标 工 作 质 量 手术安全核查登记 ≥90% 合格 查运行病历 住院病历甲级率 ≥90% 合格 病历考核统计 出院病历完成及时率 10天100% 合格 2 病案室统计，有2份未交 在架病历书写及时率 ≥90% 欠合格 1 按中医病历书写规范要求，有8份未及时完成 住院病历丙级率 0 合格 病历考核统计 处方书写合格率 ≥98% 合格 药房统计 传染病漏登、漏报率 0 合格 预防保健科统计 毒麻药品登记、输血记录登记完整率 100% 合格 查科室登记 一次性卫生材料毁形记录登记完整率 100% 合格 查科室登记 疑难危重症会诊讨论记录完整率 60% 合格 查科室记录 消毒监测及灭菌物品合格率 100% 合格 查科室登记 医疗事故、意外发生率 0 合格 查科室登记 严重差错发生率 0 合格 查科室登记 病床使用率 ≥90% 合格 查科室报表 平均住院日 ≤10天 不合格 1 统计报表 仪器设备完好率 80% 合格 查科室登记 仪器设备使用维修、使用登记正确率 100% 合格 查科室登记 抗生素合理使用 90%以上 欠合格 0.5 查运行病历 药品不良反应漏报 0 合格 查药剂科及统计资料 医疗护理缺陷项数 小于2项 合格 现场抽查 本表占考核总分值的20%，所有登记项目抽查50个进行测算，超过或降低比例5%扣总分值1分；科室整洁、功能分区及摆放物品有序考核分为合格、欠合格（扣0.5分）、不合格（扣1分）；严重差错事故、医疗事故意外发生1例，各扣总分值1分；传染病漏登、漏报数1例，扣总分值1分；急诊抢救设备发现一件不能使用且未报者扣总分值1分；出现丙级病历1份扣总分值1分；遗失病历、手术病理标本遗失一例扣总分值2分。 总分： 20 总扣分：6 得分：14 考核人员： 考核日期：