成人体外心肺复苏经皮穿刺置管中国急诊专家共识2023重点内容 .pdfVIP

成人体外心肺复苏经皮穿刺置管中国急诊专家共识2023重点内容 体夕卜心肺复苏(extracorporeal cardiopulmonary resuscitation , ECPR)是指在病因可逆的前提下，对已使用传统心肺复苏不能恢复自主心 律或反复心脏骤停而不能维持自主心律的患者，快速实施体外膜肺氧合 (extracorporeal membrane oxygenation , EC MO),提供循环及氧合 支持的方法。 2015年美国心脏病协会心肺复苏指南建议：能够快速实施ECPR 的医疗机构可以为可逆病因的心脏骤停患者实施ECPR[1] 0 2019年美 国心脏病协会更新了该推 意见，认为虽然目前没有足够的证据建议对心 脏骤停患者常规使用ECPR ,在有熟练的医师能够迅速实施的情况下，如 果传统心月市复苏无效，可考虑将ECPR作为某些患者的抢救治疗[2]。 国内ECPR已用于临床[3 4],但是不同中心患者出院存活率差异较 大，其原因主要 包括适应证的把握、有效的传统心月市复苏、心脏骤停发生 到有效ECMO辅助的间隔时间、ECMO管理经验等。其中ECMO置 管技术是影响ECMO转流时间和并发症的最关键因素，应不断提升该技 术水平以改善患者预后。 ECMO的主要置管方式有改良式外科切开置管和超声引导下经皮穿 刺置管两种方式。由于经皮穿刺置管操作迅速、创伤小、出血少、环境兼 容性好、容易掌握，近年来急诊医生或ICU医生越来越多地采用超声引 导下经皮穿刺置管术［ 5 6］。 ECPR时建立ECMO与常规静脉-动脉ECMO (venous arterial ECMO , V AECMO)不同，由于时间紧迫、设备受限，患者无动脉搏动、 持续胸外按压造成晃动、大剂量血管活性药物导致动脉收缩等，均增加置 管的难度［7］。沿用V A ECMO的置管经验对于ECPR来说并不完全 适用。 因此，中国急诊ECMO科研协作组、中华医学会急诊医学分会生命 支持学组组织国内相关领域专家成立了共识编写组，在参考体外生命支持 OR(extracorporeal life support organization , ELSO)的各项指南及 其他循证医学证据的基础上，共同制定了《成人体外心肺复苏经皮穿刺置 管中国急诊专家共识》，旨在规范成人ECPR经皮穿刺置管操作和相关流 程，为急诊成人ECPR临床实践和相关研究提供指导意见。由于ECPR适 应证、禁忌证已在《成人体外心肺复苏专家共识》［8］充分阐述，故不 纳入本共识的讨论。 成人ECPR的穿刺前准备 ⑴ECPR用物准备及操作环境 推 意见1 : ECPR所需耗材齐备并收纳于可移动推车中。 推 意见2:保证床旁超声工作正常、具备浅表(血管)探头和心脏 探头I耦合剂充足。 推 意见3:条件允许时，在独立抢救间进行置管操作。 推 意见4:尽量去除患者衣物，术区消毒铺单，保证最大无菌屏 障。 (2)团队人员资质及构成 推 意见5 : ECPR置管操作者需经过规范培训、能够熟练操作，以 减少并发症并缩短置管时间。 推 意见6 : ECPR团队能够立刻到场，至少 包括2名置管医师、1 名灌注师/灌注护士、1名巡回护士。 ⑶穿刺前评估 推 意见7:置管部位首选双侧股动、静脉，使用超声进行穿刺前 评估。 推 意见8 :传统心肺复苏进行［0分钟未实现自主循环恢复，可开 始进行穿刺并留置动静脉鞘管，以备需要ECPR时直接由鞘管放置导丝。 推 意见9 : ECPR前需核对患者姓名、年龄、病史、确认符合适应 证及排除禁忌证，签署同意书。 成人ECPR置管技术要点 (1) 肝素负荷量 推 意见10 :如无已知的抗凝禁忌，置管开始时或过程中给予肝素 负荷量50 100iu/kg抗凝。 (2) 超声引导下穿刺方法 推 意见11 ：首选超声引导下穿刺，穿刺 困难可考虑切开置管，避 免盲穿。 推 意见〔2 :可采取平面夕卜/平面内超声实时引导并确认针尖从血管 正中部分刺入，避免反复穿刺和刺穿血管后壁。 ⑶动静脉置管判断 推 意见13 :不能以血管搏动、血液溢出速度、血液颜色判断置管 位于动脉或静脉。 推 意见14 :置入导丝后使用超声确认导丝位置，如有条件可联合