多器官功能障碍综合征.docxVIP

多脏器功能障碍综合症 【概述】 当机体受到严重感染、创伤、烧伤等严重损伤后，两个或两个以上器官发生序贯性功能衰竭，这一综合征称为多器官功能衰竭（multiple organ failure，MOF）或多器官功能衰竭综 合征（multiple organ failure syndrom，e MOFS）。多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunctionsyndrome，MODS)是 1992 年提出的概念，指遭受急性损害后机体内环境稳态的失衡，包括早期多器官功能不全到多器官功能衰竭的全过程，是一个范畴更广，MO对F 认识更早的概念。其发病机制非常复杂，目前认为，MODS 不仅与感染、创伤等直接损伤有关，在某种程度上，MODS 与机体自身对感染、创伤的免疫炎症反应具有更为本质的联系。也就是说M，ODS 的最大威胁来自失控的炎症反应。对机体的炎症反应的深刻认识有利于早期认M识ODS 的病理生理紊乱，并使早期积极干预成为可能。炎症反应学说是MODS 发病机制的基石。 全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrom，e SIRS)是指机体失控的自我持续放大和自我破坏的炎症。表现为播散性炎症细胞活化(disseminatedactivationof inflammatory cell)和炎症介质泛滥(inflammatory mediator spillover到) 血浆并在远隔部位引起全身性炎症，并至少具有以下临床表现中的2 项：①T＞38℃或＜36℃；②HR＞90 bpm； ③RR＞20 bpm或PaCO ＜32 mmHg；④WBC＞12×109/L 或＜4×109/L 或幼稚杆状白细胞＞10％； 2 ⑤全身高代谢状态。SIRS 可由感染因素引起，若进行性加重可导致全身性感染（systemic infection或sepsis）、严重感染（severe sepsis）、感染性休克（septic shock）、甚至MODS。 SIRS 也可由创伤、烧伤、重症急性胰腺炎等非感染因素引起，进行性加重亦可引起MODS。SIRS 是感染或非感染因素导致过度炎症反应的共同特征M，ODS 是SIRS 进行性加重的最终后果。因此，就本质而言，SIRS 是导致MODS 的共同途径。 根据 MODS 器官功能障碍发生的主要原因以及SIRS 在器官功能损害中的地位，可将MODS 分为原发性MODS 和继发性MODS。原发性MODS 是指某种明确的损伤直接引起器官功能障碍即， 器官功能障碍由损伤本身引起，在损伤早期出现，如严重创伤后，横纹肌溶解导致急性肾功能衰竭，大量出血补液导致凝血功能异常，直接肺挫伤导致急性呼吸衰竭，长骨骨折造成脂肪栓塞综合征等。在原发性MODS 的发病和演进过程中，SIRS 在器官功能障碍发生中所占比重较低。继发性MODS 并非是损伤的直接后果，而与SIRS 引起的自身性破坏关系密切，异常的炎症反应 继发性造成远隔器官的功能障碍。在概念上强调：①原发致病因素是急性而继发受损器官可在远隔原发伤部位，不能将慢性疾病器官退化失代偿时归属于MODS；②致病因素与发生MODS 必 须间隔一定时间（＞24 小时），常呈序贯性器官受累。若死亡发生在发病24h 以内，属于复苏 失败之例，需排除；③机体原有器官功能基本健康，功能损害是可逆性，一旦发病机制被阻断， 器官功能可望恢复；④器官功能障碍是多发的、进行性的、是个动态的过程。MODS 病死率可高 达 60％，四个以上器官受损几乎100％死亡，故是当前重症医学中一个非常复杂棘手的难题。所以，继发性MODS 与原发损伤之间存在一定的间歇期，易合并感染。在继发M性ODS 中，SIRS 是器官功能损害的基础，全身性感染和器官功能损害是SIRS 的后继过程。 【病因】 组织损伤 严重创伤、大手术、大面积深部烧伤及病理产科。 感染 为主要病因，尤其脓毒血症、腹腔脓肿、急性坏死性胰腺炎、肠道功能紊乱肠道感染和肺部感染等较为常见。 休克 尤其创伤失血性体克和感染性休克。凡导致组织灌注不良，缺血缺氧均可引起MODS。 心脏、呼吸骤停后 造成各脏器缺血、缺氧，而复苏后又可引起“再灌注”损伤，同样可诱发MODS。 诊疗失误 在危重病的处理使用高浓度氧持续吸入使肺泡表面活性物质破坏，肺血管内皮细胞损伤；在应用血液透析和床旁超滤吸附中造成不均衡综合征引，起血小板减少和出血； 在抗休克过程中使用大剂量去甲肾上腺素等血管收缩药，继尔造成组织灌注不良，缺血缺氧； 手术后输液过多引起心肺负荷过大，微循环中细小凝集块出现，凝血因子消耗，微循环障碍等均可引起MODS。 高龄老年病人器官功能处于临界状态，许多不严重的应激因素即可导M致ODS。 复苏不充分或延迟复苏营