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颅内动脉瘤夹闭术后的护理查房PPT 参考幻灯片 颅 内 动 脉 瘤 夹 闭 术 后 的 护 理 查 房 神经外科 李成马婉曹雪南 2018.1.16 1 2 病史介绍 相关知识 护理问题 2 3 病史介绍 马婉曹雪南 34 · 患者丁德艳女,49岁，因突发头痛头晕2小时于2017.12.24.13: 45入院，测T:37℃ P:72次/分， R:15次/分， BP:145/78mmhg ,GCS评 分15分，神清。双瞳孔等大等圆，直径约2.5mm,对光反射灵敏，颈软， 两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，未闻及病理性杂音；腹 平软，肝脾勒下未触及，腹部无压痛，无反跳痛，双下肢无浮肿，四 肢肌力v级，肌张力正常，克氏征(- ),布氏征(- ),两侧 Babinski 征 ( + ) · 既往史：甲亢及阑尾炎手术史，无过敏史 CT示：双肺纹理增多，增粗。 :脑动脉术后改变，蛛网膜下腔少量出血 4 5 · 12月24日16:00分在全麻下行脑血管造影术，诊断为后 交通动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血 · 12月24日20:00在全麻下行颅内动脉瘤夹闭术，术后入 EICU 继续治疗。 · 12月26日10:30由NICU 转入转入我科， GCS评分15分，神 清。双瞳孔等大等圆，直径约2.5mm,对光反射迟钝，头部 两根引流管及留置尿管均在位畅予妥善固定。四肢肌力v 级，肌张力正常。双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音。医嘱 给予脱水、抗炎、营养脑细胞及营养支持药物应用及吸氧、 心电监护应用。 · 尼膜同2ml/h泵入(26/12— 3/1).病程中体温波动在 36.4—39.2℃之间，予药物及物理降温。 5 6 · 12月26日10:50医嘱下病重，落实危重 患者护理，予1月4日停病重 · 12月27日10:00由床位医师给予拔除头部 引流管，敷料外观干燥。 · 12月28日10:00由床位医生在无菌下行腰 椎穿刺术，引流血性液体约5ml · 1月8日医嘱停心电监护应用并拔除留置 尿管后小便自解 · 病程中多次主诉头痛，给予心理护理并 遵医嘱药物应用。 6 7 12.25 12.27 12.28 12.29 12.30 12.3 1 1.2 1.5 1.8 红细 胞 2.98 3.13 3.11 2.89 3.03 2.86 3.1 3.1 血红 蛋白 86 93 91 86 89 85 91 90 Na 134 130.7 133.6 137.5 7 8 · 患者予1.12 日出院，出院时神清，双侧瞳孔无异 常，四肢肌力V 级，肌张力正常，情绪稳定，无 明显头痛症状。 8 9 相关知识 李成 10 9 动脉瘤定义 · 颅内动脉瘤是脑动脉壁的异常膨出部分，通常位 于脑内大动脉的分叉部，及血管中血流动力学冲 击最大的部位，是引发自发性蛛网膜下腔出血的 最常见原因。病因尚不清楚，但以先天性动脉瘤 占大部分。 · 任何年龄可发病， 40-60 多岁最常见。80%发生 于脑底动脉环前半部。 · 在脑血管意外中居第三位，仅次于脑血栓形成及 高血压性脑出血。 · 有囊状动脉瘤、梭状动脉瘤、夹层动脉瘤 10 11 动脉瘤 11 12 顿为物脉 幼悬遗服数 动脉瘤 顺内路料高 贾状动脱南 救形动脉病 左为顶内动脉始示意图；右为常见动脉瘤类型 棱形动脉痫 动脉癫破裂 萧状动脉瘤 13 12 病 因 · 先天性缺陷：最为多见，占80%-90%, 大多呈囊 状。多发生在脑底动脉环的动脉分叉处，此处与 动脉中层最薄弱而又承受血流冲击力最大有关。 · 后天性蜕变：占10%-18%,颅内动脉粥样硬化。 13 14 诱 因 ·运动 ·高血压 · 吸烟、酗酒、吸毒 ·情绪激动 ·用力排便 · 咳嗽 ·也有无明显诱因或在睡眠中发生 14 15 临 床 表 现 · 可无症状 ·压迫瘤体周边组织时出现相应的症状、后交通支、 动眼神经麻痹、单侧瞳孔散大。 ·动脉瘤破裂后可导致蛛网膜下腔出血或/和颅内血 肿，表现为：剧烈头痛、呕吐、意识障碍、脑膜 刺激征、严重者可形成脑疝，呼吸骤停。 ·10%-25% 的患者可有癫痫发作 ·动脉瘤内栓子脱落可出现脑缺血表现 15 16 检 查 方 法 ·腰穿 ·CT/CTA,MRA 16 17 治疗 · 治疗目标：将动脉瘤隔离于血液循环之外，预 防出血 · 治疗时机：早治疗，3天以内最好 ·治疗方法：手术夹闭 血管内介入栓塞术 17 18 观察和护理 · 1、临床观察和护理： ·要严密观察病情变化，所有SAH 患者入监护室进行心电监 护、血压监测，尤其是第一周内。保持环境安静、舒适。 病室光线要暗。卧床休息4～6周，严格控制探视时间。头 痛剧烈者要用止痛剂，必要时给