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ICU获得性肌无力、吞咽障碍
柳州市人民医院重症医学科 张 芳
整理版 2017- 10-30 1
ICU获得性肌无力 ICUAW
Intensive care unit acquired weakness:
在重症期间发生的,不能用本身重症疾病外的其
他原因解释的,以新发的全身肢体无力为表现的临床 综合征。
整理版 2
义
n 对称性的肢体松弛和无力,表现为弛缓性四肢瘫或四
肢瘫,往往近端肌力下降较远端明显。
n 腱反射减弱。
n 在一些CIP病例中会出现感觉异常,包括痛觉、温度、
震动觉的缺失。
n 常常会影响呼吸肌肉,导致呼吸机依赖、脱机困难。
n 面部肌肉无力也相对常见,但眼外肌无力罕见。
临床表现
整理版 3
• 危重病性肌病 (ctitical illness myopathy, CIM)
• 危重病性多发性神经病 (critical illness
polyneuropathy, CIP)
• 危重病性神经-肌肉疾病 (critical illness
neuromyopathy,CINM)
分类
整理版 4
危重病肌病(critical illness myopathy, CIM)
是指危重病人发生的周围神经、神经肌肉接头或肌肉的损害
危重病多发性神经病(critical illness polyneuropathy, CIP)
继发于危重病的感觉和运动神经元轴突变性疾病, 尤以脓毒症 和多器官功能衰竭病人多见。
危重病神经-肌肉病(critical illness neuromyopathy ,CINM)
CIM与CIP并存
整理版 5
定
义
u
u
u
n 每
年
全 球
~
2
0
整理版
0
0
6
Sepsis 并发症
. 使病情迁延MODS中的 “肌肉器官”衰竭
. 延长带机时间
. 增加并发症
. 延长了ICU滞留时间
. 增加病死率
. 增加医疗费用
问题与危害
整理版 7
诊断
• 目前,使用英国医学研究委员会 (MRC)量表总分作为筛 查CIP/CIM工具,量表评分在0-5分,包括双上肢及下肢,最 高60分。如果总分少于48分或总分<最大分数的80%即可诊 断。需患者清醒合作。
整理版 8
主因素
高龄
机械通气 脓毒症
n 高糖血症
n 营养不良
n ARDS
期期
性性
长长
女女
医源性因素:
n 糖皮质激素
n 神经-肌肉阻滞剂
n 麻醉剂
n 氨基糖甙类
n 肠外营养
n 制动
整理版 9
应急激素增高
(糖皮质激素、生长激素、
impaired respiratory chain enzymes, ATP depletion, glucose toxicity
insulin resistance
病因与机理
皮质醇
神经肌肉阻滞剂等
缺血与灌注损伤
整理版 10
体力活动减少
肌蛋白耗损
肌纤维蛋白水解
代谢通路影响-代谢障碍
缺特殊营养物
炎性介质上调
胰高血糖素)
(TNF-α ,IL-1)
整理版 11
鉴别诊断
整理版
12
• 危重症,既往无NS疾患, CIP/CIM易感因素;
• 不能用原发病解释的四肢弛缓、无力,甚至瘫痪者;
• 脱机后再次发生不明原因的呼吸衰竭者;
• 困难脱机者;
• 机械通气时间:>7d,不能用原发病解释;
提高诊断意识
整理版 13
在危重病人中尽量减少糖皮质激素和肌松药的应用
严格控制血糖
治疗脓毒症
防治与预后
整理版
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