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2014年医师定期考核表 医师基本信息 姓名： 性别： 专业技术服务： 医师资格证书号码； 医师执业证书号码； 本次考核医师执业类别执业开始时间： 年 月 执业注册所在医疗机构名称： 完成政府指令性任务情况 □合格 □不合格 在工作中推广应用成熟医疗技术情况 □合格 □不合格 考核信息 考核周期 年 月至 年 月 考核完成时间 年 月 日 考核机构名称： 考核意见 工作成绩 完成工作数量 □合格 □不合格 完成工作质量 □合格 □不合格 其他 医师执业注册机构（公章） 年 月 日 职业道德 医师执业注册机构（公章） 年 月 日 业务水平 测试方式： 测试结果： □合格 □不合格 医师执业注册机构（公章） 年 月 日 考核结果 对工作成绩和职业道德的复核意见 □同意 □不同意 考核结论 □合格 □不合格 考核机构（公章） 年 月 日 备注 注：1.在选定的□内划√ 2.考核不合格原因填入备注栏。 3.对考核结果不服并提出复核申请的处理情况填入备注栏 4.其它需说明的问题记入备注栏。