眩晕课件PPPD--2018--4完整版.pptVIP

PPPD治 疗 PPPD是一种具有身心交互作用模式特点的疾病，目前尚无规范化治疗方法，目前临床上常用的治疗方法包括精神科药物治疗、行为康复治疗和心理治疗等方法。 (1)药物治疗(Medication)：主要是五羟色胺再摄取抑制剂(selective serotonin reuptake inhibitors，SSRIs)和五羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂(serotonin norepinephrine reuptake inhibitors，SNRIs)； (2)心理治疗(Psychotherapy)：主要是自律训练(autogenic training，AT)； (3)前庭和平衡康复治疗(vestibular and balance rehabilitation therapy, VBRT)； (4)认知行为治疗(cognitive behavior therapy，CBT)，每种治疗方法均有大量的临床实验研究予以支持，结果均能够明显改善患者的头晕症状，甚至能够缓解患者焦虑抑郁情绪，但还没有任何一种方法具有特异性，因此在临床上常常是一种或几种治疗方法的组合。 坐位训练 眼训练 头运动 体位训练 坐立训练 站立训练 行走训练 坚持药物治疗6月后， 前庭康复训练 56.7% 22.1% 12.0% 9.8% * 病例分析 张XX，女性，65岁 主诉：头晕、不稳7年 既往史：高血压病10年，药物治疗维持 头颅核磁：脑腔梗，脑萎缩 症状特点 体格检查 诊断持续性姿势-感知性头晕PPPD 1. PPPD作为一种新的疾病独立体，经历了漫长的认识过程 2. 对PPPD的认识才刚刚起步，需要临床医师在实践中进一步总结归纳其临床特点、发病规律及危险因素，其具体的发病机制尤其是分子病理机制还是一片空白，需要进一步深入研究 3.PPPD具有慢性病程、症状随时间波动的典型特点,其临床诊断目前还是一种排除性诊断，尚缺乏特异性的分子标志物 4. PPPD目前的治疗方法还没有一种是通用的，这需要在以后的临床实践中不断探索和挖掘，也许不久的将来，我们在深究其发病的分子机制的同时，可能会发现新的作用靶点，为临床治疗提供更多选择，更好的为PPPD患者服务。 总 结 持续性姿势-感知性头晕 陕西省人民医院神经三科 郭民侠 2018-4 持续性姿势-感知性头晕（PPPD） 持续性姿势—感知性头晕（Persistent Postural and Perceptual Dizziness， PPPD）） 是一种慢性前庭功能障碍性疾病。 表现为持续性非旋转性头晕和/或不稳，持续时间超过三个月，不能用现有的临床证据可以解释它持续存在的一种功能性疾病。 好发于女性 ，发病高峰期为40~60岁，是慢性前庭综合征中最常见病因 。 2017 版《眩晕诊治多学科专家共识》 2017 版《眩晕诊治多学科专家共识》重磅发布，这版最新共识与 7 年前发表的《眩晕诊治专家共识》相比，在哪些方面做了更新？ 更新一：眩晕的概念 更新二：眩晕/头晕的检查 更新三：眩晕/头晕的病因分类 眩晕/头晕病因分类 新版指南摒弃中枢性眩晕及周围性眩晕的概念，但按病因将眩晕/头晕分为 5 类 眩晕/头晕病因分类 常见眩晕性疾病谱 VM 前庭性偏头痛 VN 前庭神经炎 VP 前庭阵发症 BPPV 良性阵发性 位置性眩晕 PCI 后循环缺血 MD 梅尼尔病 CSD 慢性主观头晕 PPPD 持续性姿势-感知性头晕 1871年德国的神经病学专家Karl?Vestphal首次提及了这种关系，并把它命名为“广场恐怖症”（Agoraphobia）， PPPD前世 1986年Brant和Diet?erich在德国医学文献上提出了“恐惧性姿势性眩晕”（PPV）特点：直立及行走时感头晕或不稳，伴有轻中度焦虑抑郁，有强迫人格特征。 18世纪以前国外的医学文献记载----眩晕由脑部或胃功能障碍所引发，这为之后将眩晕描述为脑部疾病与抑郁症候群的症状之一奠定了病因学的基础 1995年英国Bronstei