耳前瘘管切除术 手术治疗知情同意书.docVIP

手术治疗知情同意书 ┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈ 姓名：xx 性别：男 年龄：16岁 科室：五官科病区 病房：五官科病区 床号：16 ┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈ 术前诊断： 耳前瘘管伴感染 拟行手术名称：耳前瘘管切除术 ┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈ 术中和术后可能发生的常见并发症及意外: 1、麻醉意外、呼吸心跳骤停 2、术中术后出血 3、术后感染，尤其是耳廓感染，耳廓畸形--菜花耳 4、术后复发 5、术后切口愈合不良，延迟愈合 6、术中术后出现罕见并发症 7、腮腺、面神经损伤 8、切口瘢痕形成 9、颅内并发症：脑水肿、脑积水、脑膜炎、脑脓肿、气脑及脑血管意外 10、伤口并发症：出血、血肿、浆液肿、感染、裂开不愈合、瘘管形成。 11、术后出现呼吸并发症，如气胸、支气管肺炎、肺不张等 12、血栓性静脉炎，以致肺栓塞、脑栓塞 13、多脏器功能衰竭 14、因病灶或患者健康原因，终止手术 虽然采取各种预防措施，但仍有发生上述情况的可能，请机关及家属慎重考虑，对手术有什么意见，可写在下面，如果同意手术请予签字。 患者本人签字:_______________ 家属签字或代理人签字： _ 主任或主治医师签字: 经治医师签字: 2019年10月22日