心肌肌钙蛋白实验室检测与临床应用中国专家共识.pdfVIP

心肌肌钙蛋白实验室检测与临床应用 中国专家共识 中国医师协会检验医师分会心血管专家委员会 通信作者：周洲，中国医学科学院阜外医院实验诊断中心，北京 100037，Email： zhouzhou@ 【摘要】 心肌肌钙蛋白是心肌细胞损伤特异性标志物，是急性冠脉综合征诊断、危险分层、治疗 和预后判断的首选生物标志物。本共识从检验和临床两个视角阐述了肌钙蛋白的最新进展和国内现 阶段应用要求。包括心肌肌钙蛋白检测性能标准及分类定义、性能验证和质量控制要求、结果报告规 范化、检测影响因素和标准化，并给出了适合不同敏感度肌钙蛋白检测方法的急性心肌梗死诊断和鉴 别诊断流程，以及不同临床应用场景下的肌钙蛋白结果的解读。本共识强调检验和临床在肌钙蛋白 应用中缺一不可，只有两方面深入沟通才能发挥肌钙蛋白的最大应用价值。 【关键词】 肌钙蛋白； 实验室； 检测； 临床应用 心肌肌钙蛋白（cTn）的临床应用从根本上改变 的要点。 了急性冠脉综合征（ACS）诊断、预后判断、治疗和 一、cTn病理生理机制 危险分层方向的格局，其对急性心肌梗死（AMI）的 肌钙蛋白（Tn）是一种异三聚体复合物，包含 诊断被相关国际指南列为 Ⅰ级a类推荐。随着肌 TnC、TnT、TnI三个亚基，在骨骼肌和心肌均有表 钙蛋白检测敏感性的不断提高，即高敏心肌肌钙蛋 达，是肌肉兴奋收缩耦联中重要的结构蛋白。心肌 白（hs‑cTn）的检测在临床实验室的广泛开展，导致 细胞中心肌肌钙蛋白I（cTnI）和心肌肌钙蛋白T 部分非冠状动脉缺血事件引起肌钙蛋白升高的检 （cTnT）由单独基因编码，与骨骼肌细胞中的sTnI和 出率大大提高，由此引发的临床困惑时有发生。同 sTnT完全不同。出生后0~9个月内慢速骨骼肌TnI 时，临床诊疗流程中对cTn报告时间要求越来越短 与心肌TnI共同在心脏表达，随后心肌细胞只表达 （20min内），有更多的肌钙蛋白检测方法［以即时 cTnI。大部分cTn结合在细肌丝上构成心肌细胞骨 检测（POCT）为主］被临床关注和使用，导致不同方 架，仅2%~8%为游离形式存在于细胞质中。当心 法间检测质量（特别是检测敏感性）和方法间可比 肌细胞坏死、凋亡、更新、细胞膜通透性改变以及膜 性存在很大差异。如何平衡检测敏感性和出报告 泡形成时，肌钙蛋白被释放入血，并被足够敏感的 速度的关系？如何面对检测敏感性提高所带来的 方法检测到［1］。心肌梗死发生后，外周循环中最主 临床应用新局面？如何根据使用医院的临床实际 要的形式是游离cTnI、cTnT、cTnI‑cTnC复合物，以 选择最适合的检测方法？如何使检验与临床了解 及全分子量和低分子量cTnT‑cTnI‑cTnC三聚体。 自己所使用检测手段的优势与不足？如何保证肌 释放后，循环中的cTn被降解、片段化并经肾脏清 钙蛋白的日常检验质量？针对这些问题，中国医师 除。肾功能损伤会影响其血中清除速度，特别是分 协会检验医师分会心血管专家委员会起草了本共 子量略大的cTnT。cTnT会在心肌梗死后快速达 识，其中的建议内容为专家委员会经过讨论后推荐 峰，随后缓慢降低［2］。下降过程中（第4~5天），由 于含cTnT的相关片段的进一步酶解而出现轻度 浓度［4‑5］。 二次升高，称为“双峰现象”。 4.CV：指检测系统重复检测某cTn浓度时标准 【推荐意见1】（1）cTnI和cTnT特异地表达于心 差与均值的比值。CV越小，检测精密度越好，越能 肌细胞中，心肌损伤或坏死时以单体和复合物等多 观察到cTn水平的小幅变化。 种形式释放到外周血，是心肌损伤的生物标志物，