压疮报告追踪表.docVIP

《难免压疮、发生压疮》报告追踪表 科室： 床号： 姓名： 性别： 年龄： □难免压疮报告 □发生压疮报告 住院号： 相关诊断： 入院日期： 年 月 日 报告日期： 年 月 日 一 难 免 压 疮 报 告 预报难免压疮可能发生的部位:打“√” □骶尾部 □左、右髂前上棘 □左、右股骨大转子 □内踝、外踝 □左、右足跟 □肩胛部 □枕部 □左、右耳郭 □鼻部 □其他部位 评分项目 得分 评分项目 得分 评分项目 得分 评分项目 得分 性别 男 □1 女 □2 年龄 14-49 □1 50-64 □2 65-74 □3 75-80 □4 ＞81 □5 体重 正常 □0 超过正常 □1 肥胖 □2 低于正常 □3 皮肤类型 正常 □0 菲薄 □1 干燥 □1 水肿