盆腔ct检查课件.ppt

盆 腔 C T 诊断 检查方法 检查前一般食少渣饮食，扫描前服1%增强液 250ml 充盈肠腔。 如重点了解膀胱那么应大量饮水，使膀胱充盈有 尿意。 平扫后有目的的增强。 ;正常解剖 膀胱 为一富于肌肉的器官，位于盆腔下部前方，耻 骨联合后。 分底、体、顶三部，底部两侧输尿管的开口与 尿道内口组成膀胱三角区，无粘膜下层而扁 平光滑。 膀胱为腹膜间位，仅顶及后壁上方覆有腹膜。 CT显示膀胱为类圆形，在适度充盈时膀胱壁均 匀，一般在2mm左右，仅为尿液时密度均匀;输尿管 增强后显示，在骶骨岬平面腰大肌前内，先外 后在坐骨棘平面向内前呈弧形入膀胱。 ;前列腺 呈栗子形，尖向下，耻骨后、直肠前、膀胱 颈下、盆底三角韧带上 有尿道和射精管通过，分五叶 50岁前上下径30mm，前后23mm，左右31mm； 50岁后上下径50mm，前后43mm，左右48mm； ;PROSTATE AND URETHRA;Prostate; 正常前列腺 上、中、下三个平面;精囊腺 CT显示于前列腺上，膀胱直肠间，两侧对称卵 圆形，长60mm 与膀胱有脂肪层分开，有清楚的膀胱精囊三角。 ;精囊腺炎;BLADDER;uterus;子宫：膀胱后分颈体两局部，成人颈：体为1：2， 上下7~8cm；左右4~5cm；前后2~3cm；绝经后子宫萎缩。 卵巢与输卵管 —— 平扫不显示 ;一、膀胱癌〔bladder carcinoma〕 CT因有较好的密度分辨率，除可显示肿瘤外，更 主要是能显示肿瘤有无侵犯周围组织和邻近器官及 范围，还可了解有无淋巴结转移。提高临床分期准 确率。 ;病理：大局部膀胱肿瘤起源于泌尿道上皮，移 行细胞癌远比鳞状细胞癌多见。 膀胱壁受侵犯的程度与癌肿分化程度有关。;临床： 男性、60岁以上多见，初为无痛间歇性血尿， 其量与肿瘤恶性程度无关。 尿频、尿急，常伴感染，膀胱壁深层受累可有 膀胱区疼痛。 伴尿路梗阻、积水等 ;CT： 1 累及粘膜下层及肌层 — CT显示膀胱壁局限性 增厚 2 突入膀胱腔内的肿物，可单个或多个，可带蒂；晚期可充满整个膀胱 3 累及输尿管开口 — 输尿管阻塞 — 扩张 4 累及膀胱周围组织 — 除膀胱壁局限性增厚外， 原周围清楚的脂肪层模糊、消失 ;累及邻近器官： 向下累及前列腺 — 使之增大、变形并与膀胱肿 物相连； 向后累及精囊 — 膀胱精囊三角消失，精囊肿大 可侵犯阴道旁或宫旁 — 成不规那么软组织影 侵犯盆壁或有淋巴结转移 累及前腹壁、盆壁及闭孔内肌等 盆腔淋巴结直径＞15mm为阳性;CT扫描在膀胱癌分期上的应用 ;膀胱癌;膀胱癌;膀胱癌;膀胱癌 改变体位与膀胱内 血肿鉴别〔血肿会 移动〕;膀胱癌淋巴转移 ;例1;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;膀胱炎;CT在术后随诊发现复发或合并症 复发为软组织影，病灶小要和瘢痕组 织鉴别 合并脓肿—软组织肿块中有气体影又 能区别开非肠道气体 尿液溢出—含尿囊肿，水样密度，壁 薄 ;二、前列腺癌〔carcinoma of prostate〕 好发于老年男性 病理：主要为腺癌，10%为未分化癌。 临床型—有前列腺部梗阻征象 隐蔽型—小，不引起梗阻，因转移癌引起病象〔腰椎、骨盆处成骨性转移〕 潜伏型—无临床、无转移，尸检才发现 前列腺癌90%发生在后叶，而肥大从不发生在后叶;临床： 尿频、急、不尽、困难、尿痛、血尿等 血清酸性磷酸酶〔4~5U/100ml正常，＞10U诊断前列腺癌并有转移〕有特异性—只在前列腺癌病人中升高。 有成骨转移—硷性磷酸酶升高，无特异性;CT： 用5mm层厚扫描，癌结节密度稍低，用窄窗宽技术 平扫： 因多数源于后叶包膜下区，显示前列腺外周低密度结节灶，或边缘轻度隆起； 突破包膜呈分叶状肿块影，侵及精囊— 精囊肿大 — 膀胱精囊三角消失； 沿尿道侵及膀胱，由于盆腔筋膜屏障少累及直肠。;增强： 低密度癌结节与增强的前列腺比照明显 淋巴结转移 — 盆腔淋巴结，髂内、外、 腹主动脉旁等淋巴结。 由于前列腺静脉与脊椎静脉系统相连，常有椎体转移〔成骨性多见〕;前列腺癌淋巴转移、 膀胱受侵;前列腺癌;前列腺癌成骨转移;三、前列腺肥大和结石 老年男性常见，好发于中叶和外侧叶，极少发生于 后叶〔与前列腺癌好发不一样〕 常有尿频、不尽、排尿困难等 CT： 平扫显示前列腺明显增大，常呈驼峰样压迫并突 入膀胱似膀胱内肿块，边界清楚光滑。 增强后密度较均匀 可显示点、圆形高密度结石影;四、睾丸肿瘤 多为恶性，单侧发病多 损伤和隐睾常为诱因， 病理：源于睾丸生发细胞，分精原细胞瘤