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中医辨证治疗青春期痤疮 蠕虫是临床上常见的皮肤科疾病之一。它是毛囊和皮脂腺的慢性炎症疾病，主要临床表现为穿孔、炎症丘疹、囊肿和结节。随着人们生活方式的改变, 以及社会环境的变化, 痤疮的发生率呈上升趋势, 严重的甚至影响患者的生活质量。目前我国的发病率已达70-87%, 与国外文献一致。马福生等采用Zung氏抑郁自评量表 ( SDS) 对青春期痤疮患者进行测评分析, 结果显示抑郁发生率为一半以上, 说明痤疮对患者心理健康具有明显的负面影响, 至医院就诊的痤疮患者也越来越多, 因此对痤疮治疗的研究有着重要的社会意义。 传统中医多认为本病是由肺胃积热, 熏蒸于面所致。患者素体阳热偏盛, 肺经风热熏蒸, 邪雍肌肤而发;或平素饮食辛辣刺激及高粱厚味之品, 酿生湿浊, 湿郁化热而成;或正值青春之年, 营血偏热, 血热上壅, 郁滞肌肤而成;或病情日久, 气血运行不畅, 瘀血阻滞, 或脾运不健, 酿生湿浊, 湿聚成痰, 痰瘀互结, 皮损日渐扩大加深。本病青春期常见, 但近年来女性青春期后痤疮发病率日渐上升, 且病情较为顽固, 究其根本为肾阴不足, 阴不制阳, 相火偏亢, 导致肺胃血热, 上熏面部发为痤疮。故阴虚火旺为发病之本, 肺胃积热为发病之标。临床多运用滋阴清热法治疗, 取得了一定疗效。现概述如下。 1 肾阴虚火,证 《素问·上古天真论》曰:“女子七岁, 肾气盛……二七而天癸至, 任脉通, 太冲脉盛, 月事以时下, 故有子;三七, 肾气平均……五七, 阳明脉衰, 面始焦, 发始堕;六七, 三阳脉衰于上, 面皆焦, 发始白;七七, 任脉虚, 太冲脉衰少, 天癸竭, 地道不通, 故形坏而无子也。”女性迟发性痤疮年龄四七以上, 实为劳倦伤肾、肾精暗耗, 肾阴亏损, 虚火上炎, 阴虚火旺, 发为痤疮。《格致余论》曰“湿热相火为病甚多”, “相火寄于肝肾二部”, 情欲常能煽动相火, 相火妄动则阴阳失衡, 脏腑违和, 痤疮遂生。程桂英认为中医有“肝肾同源”之说, 在生理上, 肝肾阴阳, 息息相通, 相互制约, 协调平衡;肝之疏泄与肾之封藏相互制约, 相辅相成, 调节女子月经和男子排精。在病理上, 二者相互影响, 肾阴虚可引起肝阴虚, 阴不制阳而致肝阳上亢;肝阴虚亦可引起肾阴虚, 阴虚火旺而致相火偏亢, 阳盛火热之邪灼烧津液, 炼液成痰, 日久湿热痰瘀凝滞肌肤而发为痤疮。禤氏认为, 阴虚内热是多种皮肤病的常见病机, 盖肾为脏腑之本, 十二经脉之根, 呼吸之本, 三焦之源。在生理条件下, 肾之阴阳通过脏腑经络供给皮肤营养和能量, 使皮肤发挥正常的生理功能; 然在病理条件下, 肾之阴阳虚衰可影响皮肤的司开合功能, 使其易遭病邪入侵。另外, 肾之阴阳虚衰, 可致人体正气难以激发, 病久缠绵。岭南之地皮肤顽症如重症痤疮, 临床往往以阴虚内热证多见。 2 清下焦相火,滋肝肾之阴兼清热 肝肾居下焦, “治下焦如权, 非重不沉”, 故采用清下焦相火, 滋肝肾之阴兼清湿热。方选知柏地黄汤加减。多位医家提到从肾、从肝论治痤疮, 以下分述。 2.1 中药嘴唇下味涉及植物阴火的治疗 黄鸿健从“相火”论治痤疮, 以滋阴清热为治疗原则, 治疗组药用女贞子10g、墨旱莲10g、熟地黄10g、黄精10g、枇杷叶10g、蒲公英15g、紫花地丁15g、当归10g、浙贝母10g、连翘10g。对照组药用四环素、甲氰咪胍、复合维生素B, 同时外用维胺脂。结果治疗组总有效率为75%, 对照组为51.67%, 两组有显著性差异 (P0.05) 。李灿东提出了面部分脏辨证方法, “颏部侯肾”, 痤疮分布以下巴为主多为虚热, 伴有五心烦热、夜寐不安、颧红、盗汗等阴虚症状, 以滋阴降火为治疗原则, 方用知柏地黄丸加减。郭静等对痤疮进行分部论治, 皮损位于颏下部或两侧下颌部位, 炎症表现明显, 女性患者多伴月经不调、痛经等, 为病久肾阴亏虚、气滞血瘀痰结之证。治宜滋阴清热、活血化瘀。方用二至丸合海藻玉壶汤加减:当归、川芎、陈皮、半夏、海藻、昆布、浙贝母、益母草、红花、女贞子、旱莲草、甘草。方中使用二至丸既益肾阴, 又可引诸药下行, 进一步增强了方药作用。赵泉霖认为肺阴不足可导致肾阴不足, 肾阴亏虚, 相火妄动, 迫血妄行, 血不归经, 形成瘀血, 痰湿内生, 痰瘀互结, 流于肌表而成痤疮。方选养阴清肺汤合知柏地黄汤加减。药用:玄参15g、麦冬20g、生地15g、黄柏9g、山药15g、山茱萸15g、泽泻15g、茯苓20g、丹皮16g、赤芍12g、蝉衣9g、薄荷6g、桔梗9g、浙贝15g、甘草6g。此方体现了金水相生的思想, 各药相伍, 共奏滋阴清热、化痰散瘀之功。李惠林临证治疗痤疮提到了肾阴亏虚、心火亢盛型, 其病机为肾阴不足, 肾水不能上济心火, 阴不制阳, 发为痤疮。治宜滋肾清心, 解毒消疮。方选