甲状腺功能亢进症11课件.ppt

甲状腺功能亢进症;;;甲状腺激素的生理作用 增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生； 促进碳水化合物、脂肪和蛋白质的分解； 促进人体的生长发育及组织分化。 ;甲状腺功能亢进症简称〔甲亢〕，是指由多种病因导致甲状腺腺体本身产生甲状腺激素〔TH〕过多而引起的甲状腺毒症。 甲状腺毒症是指组织暴露于过量TH条件下发生的一组临床综合征。根据甲状腺的功能状态，甲状腺毒症可分为甲状腺功能亢进类型和非甲状腺功能亢进类型。〔表〕 各种病因所致的甲亢中，以Graves病最多见。 机制：甲状腺合成、分泌的甲状腺激素过多(甲亢),或甲状腺因破坏而单纯释放甲状腺激素过多(甲状腺炎)或其他原因(如异位甲状腺组织的功能亢进或外源性甲状腺素的使用等);根据甲状腺的功能状态，甲状腺毒症可分为:;毒性弥漫性甲状腺肿(Graves 病) GD; 临床表现有： 1.甲状腺毒症 2.弥漫性甲状腺肿〔toxic diffuse goiter〕 3. Graves眼病(Graves ophthalmopathy) 4.胫前黏液性水肿〔localised myxedema〕和指端粗厚(aropachy);【病因和发病机制】; 遗传易感 感 染 诱发免疫功能紊乱 产生自身抗体—— 精神创伤 促甲状腺激素受体抗体〔TRAb〕 TRAb与TSH受体结合 T3、T4合成、分泌增加 导致Graves病 〔甲状腺素分泌过多的高代谢症候群、甲状腺肿大〕 简单的说，就是以遗传易感为背景，在环境因素的作用下，由于自身免疫的参与产生了 TRAb 〔为一种特异性免疫球蛋白,类似于TSH 〕的物质，不断的刺激甲状腺分泌TH，导致体内TH过多而致GD。;【临床表现】 〔一〕甲状腺毒症表现 〔二〕甲状腺肿 〔三〕眼征;〔一〕甲状腺毒症表现;〔一〕甲状腺毒症表现;〔一〕甲状腺毒症表现;(6)生殖系统 女性：常有月经减少或闭经； 男性：常有阳痿，偶有乳腺发育， (7)造血系统 周围血淋巴细胞绝对值和百分比及单核细胞↑； 白细胞总数偏低； 血小板寿命↓;〔二〕甲状腺肿：重要体征;;25-50%伴有眼征，其中突眼为重要而较特异的体征之一。 突眼可与甲亢同时出现，也可在甲亢病症出现前后经甲亢药物治疗后出现，还有少数仅有突眼而没有其他临??表现。 突眼可对称或不对称。;眼 征;浸润性突眼;特殊临床表现及类型;⑶ 临床表现： 原有甲亢病症加重，继而有高热〔39℃以上〕，心率快〔140～240次/分〕，可伴有房颤或房扑、烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻等终至虚脱、休克、昏迷。 局部患者可伴有心力衰竭或肺水肿，偶有黄疸。 ⑷诊断 主要靠临床表现综合判断高度疑似病例按危象处理 ;;〔四〕妊娠期甲状腺功能亢进症 ①妊娠合并甲亢：高代谢病症较一般孕妇明显，甲状腺肿大，伴有震颤和血管杂音。 ②HCG相关性甲亢：妊娠中止或分娩后消失。;〔五〕胫前黏液性水肿 属自身免疫性病变。多见于胫骨前下1/3部位，皮损对称，皮肤增厚、变粗，伴突起不平斑块，感觉过敏 或减退，痒感，后期呈橘皮样或树皮样。;〔六〕T3 、T4 甲状腺毒症 〔七〕亚临床甲状腺功能亢进症 特点： T3 、T4正常，TSH降低。不伴或伴有轻度的甲亢病症。 〔八〕Graves眼病 甲状腺功能正常型Graves眼病约占5%以下，以双侧或单侧突眼为主，无甲亢临床表现。可能在突眼数月或数年后出现其他甲亢表现。实验室检查有甲状腺功能紊乱的表现。;实验室检查;3.促甲状腺激素释放激素〔TRH〕兴奋试验 4.甲状腺131I摄取率：诊断甲亢的传统方法 5.T3抑制试验：测量用药前后的摄131I 率，正常能被抑制50%以上，但甲亢患者不能被抑制。用于鉴别单纯性甲状腺肿和甲亢。 6.甲状腺刺激性抗体〔TSAb〕测定：诊断GD的重要指标之一。有早期诊断意义，可判断病情活动、复发、治疗停药的重要指标。 7.影像学检查：根据需要选用。;TT3;诊 断;治 疗;抗甲状腺药物治疗;抗甲状腺药物治疗;停药指标：一般认为ATD维持治疗18个月可以停药 甲亢治愈指标:甲状腺肿消失、TSAb转阴性、 T3抑制试验恢复正常;抗甲状腺药物治疗;放射性131I治疗;并发症： ① 甲减：暂时性和永久性，永久性甲减需用TH终身替代治疗。 ② 放射性甲状腺炎：见于治后7～l0d，严重者可予阿司匹林或糖皮质激素治疗。 ③个别可诱发危象 ④加重浸润性突眼;手术治疗; 手术方式：通常为甲状腺次全切除术，两侧各留下2-3g甲状腺组织。 甲状腺次全切除术的治愈率可达70%以上，但可引起多种并发症