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高危儿的护理 1 产妇停经42周，规律宫缩6小时 查体： T36.7℃, Bp130／80mmHg， P82次／ min，R20次／ min ，宫缩45 秒/3~4min,胎心110次／ min 内诊： 宫颈管消失，宫口开大2cm， 产房内… 先露头S-2 ，骨产道未见异常。 高危儿的护理 2 胎心率是否正常？ 为什么？ 原因可能是什么？ 将如何处理？ 问题： 高危儿的护理 3 Fetal distress 胎 儿 窘 迫 高危儿的护理 4 胎儿在宫内因缺氧和酸中毒危 及胎儿健康和生命的综合症状 主要发生在临产过程中 发生率： 2.7%~38.5% 一、定义 (definition) 高危儿的护理 5 母体供氧 胎盘转运氧 胎儿运送 及利用氧 二、病因 (etiology) 高危儿的护理 6 1. 前置胎盘、胎盘早剥 2. 子宫收缩过强、过频及不协调 3. 脐带脱垂、真结、扭转、绕颈 (一) 胎儿急性缺氧 子宫胎盘血循环或脐带血循环障碍 高危儿的护理 7 母体血液氧含量不足： 心、肺疾病，严重贫血 子宫胎盘血运受阻： 妊娠高血压疾病、高血压、肾炎、糖尿病 过期妊娠… 胎儿运送及利用氧能力降低： 严重心血管畸形、溶血性贫血 (二) 胎儿慢性缺氧 高危儿的护理 8 三、病理生理 (Pathophysiology ) 肾上腺儿茶酚胺t 皮质醇分泌t 丙酮酸、乳酸t 无氧糖酵解t 交感N兴奋 迷走N t 羊水混有胎便 CO2 t 血O2↓ O2↓↓ 高危儿的护理 初期 晚期 O 2 9 三、分类 (classification) 慢性胎儿窘迫： 常发生在妊娠晚期 急性胎儿窘迫： 常发生在分娩期 可延续至分娩期并加重 高危儿的护理 10 1.积极寻找原因并予以处理 2.持续吸氧： 10L／min 3.尽快终止妊娠 (1)宫口开全： 胎先露达坐骨棘下，尽快阴道助产 (2) 宫口未开全：剖宫产 四、处理(management) 急性胎儿窘迫： 高危儿的护理 11 胎心率加速≤120bpm或≥180bpm，伴羊水 胎粪污染Ⅱ度 羊水胎粪污染Ⅲ度，伴羊水过少 胎儿电子监护： CST或OCT出现频繁晚期减 速和变异减速 胎儿头皮血pH＜7.20 剖宫产适应证 出现上述情况之一者，立即剖宫产 高危儿的护理 12 【护理评估】 主要临床表现 胎动减少或消失 胎心率异常 羊水粪染 五、护理[临床表现及诊断] (Clinical manifestation and diagnosis) 高危儿的护理 13 主要发生于分娩期 多因脐带因素；宫缩过强 胎盘早剥；产妇血压低 胎心率变化: 初期＞180bpm；危险＜120bpm 胎心监护： 晚期减速 ； 变异减速 (一) 急性胎儿窘迫 高危儿的护理 14 Ⅲ度、棕黄色 胎动： 频繁 减弱 消失 12h胎动计数＜10次：异常 酸中毒： pH＜7.20， PO2＜10mmHg PCO2 ＞60mmHg 高危儿的护理 羊水胎粪污染： Ⅰ度、浅绿色 Ⅱ度、黄绿色 15 多发生妊娠末期。多因孕妇全身疾病或妊娠疾病 引起胎盘功能不全或胎儿因素所致。 n 胎动计数： ＜10次/12小时 n 胎儿生物物理评分： B超监测胎动、肌张力、羊 水量、 NST； ≤3分提示胎儿窘迫 n 胎盘功能低下： E3 ＜10mg/24h， E/C ＜10， SP1 ＜ 100mg/L，PRL ＜4mg/L n 宫高、腹围小于正常 n 羊膜镜检查： 羊水浑浊 (二) 慢性胎儿窘迫 高危儿的护理 16 胎儿电子监护异常： NST无反应型 (20分钟胎心率加速≤15bpm、持续时 间≤15秒、基线变异＜5bpm ) OCT可见频繁晚期减