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中医针灸治疗黄褐斑32例 黄褐斑是一种由面部产生的色素沉着性疾病。祖国医学称之为“肝斑”、“黧黑斑”、“蝴蝶斑”等, 是影响中青年女性容貌美的主要病症之一。临床上黄褐斑患者大部分伴有月经不调, 笔者运用中医针灸理论, 采用调任脉法治疗黄褐斑患者, 疗效满意, 现报道如下。 1 临床数据 1.1 中医辨证分型 62例女性病例均来自门诊。年龄最小26岁, 最大51岁, 平均32.31岁;病程最短4个月, 最长13年, 平均3.93年。根据中医辨证分型:肝郁血瘀型31例 (占50%) , 脾虚血瘀型22例 (占35.5%) , 肾虚血瘀型9例 (占14.5%) , 伴月经不调者43例 (占69.35%) 。随机分为治疗组 (调任脉组) 32例, 对照组 (常规针刺组) 30例。两组在年龄、病程、病情轻重、辨证分型等方面经统计学处理, 差异无显著意义 (P0.05) , 具有可比性。 1.2 青少年时有形态 (1) 面部淡褐至深褐色界线清楚的斑片, 通常对称分布, 无炎症表现及鳞屑; (2) 无明显自觉症状; (3) 主要发生在青春期后, 女性多发; (4) 病情有一定的季节性, 夏重冬轻; (5) 排除其他疾病 (如:颧部褐青色痣、瑞尔黑变病及色素性光化性扁平苔藓等) 引起的色素沉着。 1.3 疾病把握标准 (1) 不符合上述黄褐斑诊断标准者; (2) 年龄18岁或55岁; (3) 有糖尿病、心脏病、传染病、精神病等疾病者; (4) 由慢性消耗性疾病, 如:结核、癌瘤、慢性肝病、肾病等引起者; (5) 妊娠妇女, 产后半年以内的哺乳期妇女。 2 治疗方法 2.1 治疗组 2.1.1 阳化气、低质低效型针刺联合平补法 主穴:面斑局部、合谷、血海、三阴交。配穴:肝郁血瘀者加肝俞、太冲;脾胃虚弱者加脾俞、足三里;肾虚血瘀加肾俞、太溪。操作方法:患者取仰卧位, 穴位常规消毒, 面斑皮损区采用围刺法, 选用0.22mm×13mm毫针, 先在皮损区中央直刺1针, 再从皮损边缘向中心方向平刺, 包围皮损区1周, 围针针数根据色斑大小而定, 针距以1~2cm为宜, 针进深度以破皮为度, 不施行针手法。肾俞、脾俞、足三里、太溪用提插补法;合谷、太冲用提插泻法;血海、三阴交、肝俞用平补平泻提插手法。留针15~20min。 2.1.2 关元、中极的提插补法 主穴:中脘、气海、关元、中极, 中脘、气海用平补平泻提插手法;关元用提插补法;中极用提插泻法。留针15~20min。 上述两种方法每日治疗1次, 连续治疗5次, 中间休息2天, 10次为1个疗程, 3个疗程后观察疗效。 2.2 对照组 2.3 嘴唇视染色面积降低 基本治愈:肉眼视色斑面积消退90%, 颜色基本消失;显效:肉眼视色斑面积消退60%, 颜色明显变淡;好转:肉眼视色斑面积消退30%, 颜色变淡;无效:肉眼视色斑面积消退30%, 颜色变化不明显。 3 两组临床疗效比较 治疗组与对照组疗效对比见表1。治疗组总有效率90.63%, 对照组总有效率73.33%。两组总有效率比较具有显著性差异 (P0.05) , 调任脉法治疗黄褐斑效果明显优于常规针刺法治疗。 4 变证百出,信病化 黄褐斑其病因病机目前尚不完全清楚, 现代医学认为遗传、妊娠性激素水平改变、紫外线照射、口服避孕药、滥用化妆品及精神因素等均影响黑素细胞合成黑素, 尤其与内分泌因素有着直接的联系, 且多发生于月经不调的妇女。 面色是脏腑气血的外荣。《灵枢·邪气脏腑病形篇》曰:“十二经脉, 三百六十五络, 其血气皆上于面而走空窍。”任脉是人体阴经脉气之总会, 为诸阴之海, 起于胞宫, 其经沿腹正中线上行至面部;足三阴经脉皆循行于少腹, 而隶属于任脉, 任脉与足三阴经交会于中极和关元穴。凡情志所伤、饮食失调、劳倦过度和体质因素导致肝脾肾三脏功能失调, 任脉为病, 易发生妇女经、带、胎、产诸证和颜面部病损。中医学普遍认为肝郁气滞、肾气亏虚、脾胃虚弱、冲任失调均可导致气血失和, 经络不畅, 面部脉络瘀阻, 皮肤失其润泽而致黄褐斑。气滞血瘀、脉络瘀阻是病机之关键。故有“有斑必有瘀, 无瘀不成斑”之说。《灵枢·经脉篇》曰:“血不流则毛色不泽, 故其面黑如漆柴者。”故肝郁、脾虚、肾虚、血瘀是黄褐斑的主要发病机制。 现代医学研究也证实黄褐斑的发生与血液的黏稠度增加、微循环障碍有密切关系。治疗上多从脏腑入手, 以疏肝活血通络、补肾活血通络、补气健脾活血通络为治疗原则。本文采用面部围刺治疗黄褐斑可调和气血, 疏通面部经络, 促进病变部位的血液循环, 改善组织的新陈代谢, 具有化癖通络、消除褐斑之功。合谷、血海、三阴交合用有理气活血、疏通经络之功。合谷是手阳明经原穴, 用泻法可舒通面部经络;血海又名血郄, 可生血养血, 又可行血祛瘀;三阴交是肝、脾、肾三经交会