血液透析患者难治性高血压治疗精品详解演示文稿.pptVIP

DASH diet (fruits , vegs = K, + low-fat dairy = Ca) + Na restriction (1600 mg) reduce BP as much as monoRx. In addition to lowering BP, these maneuvers enhance drug efficacy (e.g. Na restriction) 透析清除：β受体阻滞剂 醋丁洛尔 倍他洛尔 拉贝洛尔 美托洛尔 阿替洛尔 索他洛尔 肝、肾 肝 肝、肾 肾、肝 肾、肝 肾 30-50% 50% 100% 100% 25-50% 15-30% 30% 无 无 无 无 无 无 无 50% 无 50% 无 150mg 无 无 50mg 25-50mg 50mg 排泄 途径 GFR10ml/min时排泄剂量 透析清除 透析后补 充剂量 血透 腹透 Kidney int, 2010 本文档共41页；当前第31页；编辑于星期一\20点57分 透析清除：钙离子拮抗剂 氨氯地平 非洛地平 拉西地平 尼莫地平 硝苯地平 尼群地平 排泄 途径 GFR 10ml/min 时排泄剂量 透析清除 透析后补 充剂量 血透 腹透 肝 肝 100% 100% 无 无 无 无 无 无 肝、肾 100% 无 无 无 肾、肝 肝 肝、肾 100% 100% 100% 无 无 无 无 无 无 无 无 无 Kidney int, 2010 本文档共41页；当前第32页；编辑于星期一\20点57分 透析清除：ACEI 排泄 途径 GFR 10ml/min 时排泄剂量 透析清除 血透 腹透 透析后补 充剂量 苯那普利 肾、肝 50% 无 无 5-10mg 卡托普利 肾、 50% 50% 无 12.5-25mg 赖诺普利 肾、肝 25-50% 50% 无 2.5-5mg 依那普利 肾、肝 50% 50% 无 2.5-5mg 雷米普利 肾、肝 25-50% 20% 无 2.5mg 福辛普利 喹那普利 肾、肝 肾、肝 75% 50% 无 无 25% 无 无 10mg 培哚普利 肾、肝 25-50% 50% 无 2mg Kidney int, 2010 本文档共41页；当前第33页；编辑于星期一\20点57分 透析清除：ARB 排泄 途径 GFR 10ml/min 时排泄剂量 透析清除 血透 腹透 透析后补 充剂量 缬沙坦 肝（肾） 100% 无 无 无 氯沙坦 肾（肝） 100% 无 无 无 坎地沙坦 肾（肝） 100% 无 无 无 替米沙坦 肝 100% 无 无 无 厄贝沙坦 肝 100% 无 无 无 Kidney int, 2010 本文档共41页；当前第34页；编辑于星期一\20点57分 透析清除：肾素抑制剂、中枢α阻滞剂、 α受体阻滞剂、血管扩张剂 排泄 途径 GFR 10ml/min 时排泄剂量 透析清除 血透 腹透 透析后补 充剂量 阿利克仑 肾 不详 不详 不详 可乐定 利血平 甲基多巴 肾、肝 肝 肾、肝 100% 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 哌唑嗪 多沙唑嗪 特拉唑嗪 肝 肝 肝 100% 100% 100% 无 无 无 无 无 无 无 无 无 二氮嗪 肼苯达嗪 硝普钠 肝 肝 肝、肾 100% 100% 100% 无 无 25-40% 25-40% 无 无 无 无 无 Kidney int, 2010 本文档共41页；当前第35页；编辑于星期一\20点57分 降压药的选择原则 个体化原则 -兼顾降压药对心血管及其它系统（如前列腺）疾病的益处 -是否存在高血容量、交感神经系统(SNS)兴奋、RAS激活 -注意个体基因背景差异，可尝试各大类降压药；不同个体对同一大类药物（如钙离子拮抗剂或ACEI）的不同亚类，其反应也有不同 本文档共41页；当前第36页；编辑于星期一\20点57分 HD患者降压药的心血管益处 心血管疾病死亡率在ESRD患者中增加10-20倍，是其主要死亡原因；左心室肥厚是HD患者死亡的重要预测因子，因此，降压同时需考虑并存的CVD、心律失常等 RAS激活、SNS兴奋、细胞内钙增加的存在，提示HD患者使用RAS抑制剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂的合理性 降压药对HD患者心血管预后影响的RCT研究较少；两个m