第十二章药物过敏试验.pptVIP

过敏反应 (hypersensitivity) 又称变态反应 有易感性的个体，在用药过程中，被某种药物及其代谢产物致敏，产生特异性抗体或致敏淋巴细胞，当再次应用该药时，发生的特异性免疫学反应。 本文档共37页；当前第1页；编辑于星期三\14点16分 药物过敏反应的特点 反应不具普遍性，只发生于少数人 过敏的发生与体质因素有关 很少剂量可发生，致敏剂量少于常规治疗量 临床表现与正常药理反应或毒性无关 一般均在再次用药后发病 本文档共37页；当前第2页；编辑于星期三\14点16分 容易引起过敏的药物 本文档共37页；当前第3页；编辑于星期三\14点16分 本文档共37页；当前第4页；编辑于星期三\14点16分 青霉素过敏试验法 本文档共37页；当前第5页；编辑于星期三\14点16分 过敏试验的步骤 试验前： 问、配、备 详细询问用药史、过敏史和家族史 首次用青霉素治疗者（婴幼儿注意） 停药3天以上 在用药过程中药物批号更换时 皮试液应现配现用 本文档共37页；当前第6页；编辑于星期三\14点16分 “三抽两推” 青霉素 含青霉素量 生理盐水 （ml） 浓度 （u/ml） 80万 80万 4 20万 取0.1ml 2万 0.9 0.9 0.9 2万 推0.9 ml 推0.9 ml 2000 200 2000 200 剩0.1ml 剩0.1ml 本文档共37页；当前第7页；编辑于星期三\14点16分 本文档共37页；当前第8页；编辑于星期三\14点16分 过敏试验的步骤 备急救药盒（0.1%盐酸肾上腺素1支、砂轮、注射器） 本文档共37页；当前第9页；编辑于星期三\14点16分 皮内试验方法的实施 ? 在病人前臂掌侧下1/3处皮内注入青霉素 皮试液 0.1 ml（20u青霉素）。 本文档共37页；当前第10页；编辑于星期三\14点16分 试验后 注射后交待 勿按压、搔抓 不可外出，不要随意走动 20min后观察结果 有不适感觉立即反映 床旁观察5min 按时观察结果 药物皮试的步骤 本文档共37页；当前第11页；编辑于星期三\14点16分 阴性：皮丘无改变，周围无红肿， 无红晕，患者无自觉症状。 皮试结果的观察 本文档共37页；当前第12页；编辑于星期三\14点16分 阳性：皮丘隆起增大，出现红晕硬结，直径大于 1cm， 周围有伪足，局部发痒，严重时可有头晕、心慌 恶心、甚至发生过敏性休克。 本文档共37页；当前第13页；编辑于星期三\14点16分 结果判断的注意事项 可疑阳性： 生理盐水对照试验 请他人查看阳性结果 阳性结果做好十项标记 本文档共37页；当前第14页；编辑于星期三\14点16分 标记1：病历夹首页 本文档共37页；当前第15页；编辑于星期三\14点16分 标记2：在体温单与皮试日期相对应的空格栏内加盖“青霉素（+）”红印章（自诉青霉素阳性患者，在体温单入院当日对应处加盖红印章）； 本文档共37页；当前第16页；编辑于星期三\14点16分 标记3：床头牌插入阳性红色标志牌 本文档共37页；当前第17页；编辑于星期三\14点16分 标记4： 办公室工作日志黑板相应栏内标明床号 本文档共37页；当前第18页；编辑于星期三\14点16分 标记5： 各种执行单上，该患者治疗内容的最后一行加盖“青霉素（+）”红印章； 本文档共37页；当前第19页；编辑于星期三\14点16分 标记6： 门诊病历上加盖“青霉素（+）”红印章 本文档共37页；当前第20页；编辑于星期三\14点16分 标记7：三天九交班 标记8：医嘱本上该条医嘱后用红钢笔注明阳性； 标记9： 计算机临时医嘱记录单内录入“青霉素（+）” 有青霉素过敏史者应录入“自诉青霉素素（+）” 标记10：由执行护士告知主管医生、病人及家属 本文档共37页；当前第21页；编辑于星期三\14点16分 过敏性休克 中枢神经系统 呼吸道 面色苍白 冷汗 紫绀 脉细弱 血压下降 烦躁不安 头昏眼花 面部麻木 四肢麻木 抽搐 大小便失禁 循环系统 胸闷 气促 伴濒死感 血压急剧下降到 80/50mmHg以下 本文档共37页；当前第22页；编辑于星期三\14点16分 血清病型反应 发热 皮肤搔痒 关节肿痛 荨麻疹 全身淋巴结肿大 一过性蛋白尿 7～12天 本文档共37页；当前第23页；编辑于星期三\14点16分 病 例 王某，女，12岁，咳嗽、喉痛，体温37.8℃，扁桃体红肿，血常规：白细胞15.8×109